多层螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值-内科学(消化系病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士毕业论文 - - PAGE 10 - 多层螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值 专业：内科学（消化系病） 姓名：谢国文 导师：张永宏 摘要 目的: 探讨多层螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值。 方法：对贵医附院从2010年9月～2011年9月收治的23例结核性腹膜炎患者的腹部 CT资料进行回顾性分析（本组病例均得到临床综合指标及抗痨治疗随访证实）。 结果：1.20例壁腹膜增厚（86.9％）, 其中壁腹膜光滑、均匀增厚13例、7例不 规则局部增厚；增强扫描其中18例有明显强化。2.15例大网膜增厚（65.2％）， 其中13例污迹样增厚、2例饼状增厚。3.16例肠系膜受累（69.5％），表现为团 片状、污垢状改变。4. 13例合并肠系膜淋巴结增大、增多（56.5％），其中9 例显示环形强化。5.腹水21例（91.3％）:其中少量13例、中量6例、大量2例。 6.腹膜或淋巴结钙化5例(21.7％)。 结论：结核性腹膜炎具有特征性CT表现，多层螺旋CT对其诊断具有重要价值。 关键词 结核、腹膜、诊断、MSCT 前 言 结核性腹膜炎（Tuberculous Peritonitis，TBP）是由结核杆菌感染腹膜引 起的腹膜慢性弥漫性炎症。主要继发于肺或体内其他脏器结核，以腹腔脏器结核 或淋巴结结核直接蔓延为主，如肠结核、输卵管结核直接蔓延而来，亦可由远处 的结核病灶(特别是肺部结核)经血行播散至腹膜[1]。尽管胸部X线检查异常比例 很高，平均可达38％(19％～83％)，但同时合并活动性肺结核却不多见[2]。结核 性腹膜炎约占结核病的3.5％，仅次于肺结核和肠结核[3]，排在第3位。腹腔穿刺 腹水的实验室检查（包括常规、生化、脱落细胞学等检查）缺乏特异性，抗酸杆 菌染色阳性率太低，结核杆菌培养阳性率不到20％,B超检查敏感性较差，因此结 核性腹膜炎的诊断仍比较困难 [4,5]。近年来随着多层螺旋CT (Multislice spiral CT，MSCT)的广泛应用，结核性腹膜炎的CT诊断越来越受到临床医师的重视[6]。 多层螺旋CT具有如下优点[7-8]：⑴扫描速度快，一次扫描可得到重建不同层厚的 CT图像数据。⑵能够进行较大范围的容积扫描。⑶空间分辨率与密度分辨率均有 较大的提高，大大提高了细小病灶的检出率。⑷能为经皮腹腔穿刺腹膜活检和腹 腔镜检查提供重要指导。但在临床实际工作中，仍然有相当一部分结核性腹膜炎 患者，其病史、症状、体征并不典型，CT表现与腹膜转移癌及少数其它原因的腹 膜炎有时仍难以鉴别[9]。因此，对结核性腹膜炎的CT表现特征仍值得进一步探讨。 为此，作者通过对23例经临床综合指标及抗痨治疗随访证实的结核性腹膜炎患者 多层螺旋CT资料的回顾性分析，探寻其多层螺旋CT表现特征，以期利于结核性腹 膜炎的诊断。 1. 资料与方法 1.1 研究对象 收集23例2010年9月至2011年9月在贵阳医学院附属医院消化科住院患者的 腹部多层螺旋CT资料。其中16例同时行常规静脉增强CT扫描。男性患者9例，女 性患者14例，年龄最小14岁，最大80岁，平均年龄41岁。本组病例全部经临床综 合指标及抗痨治疗随访证实。 1.2 临床表现 本组病例患者主要有发热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状；有腹痛、腹 胀、腹水、腹壁柔韧感等阳性体征。 1.3 辅助检查 实验室检查包括腹水生化、常规、肿瘤标志物、细菌学、脱落细胞学及血沉 检查，影像学包括B超、消化道钡餐、胸片及MSCT等检查。 1.4 CT检查方法与技术 采用日本东芝公司16层螺旋CT扫描机，120kV，250mAs，准直器宽度10mm， Pitch=1.5，扫描前2h开始至检查前15min分多次口服1%泛影葡胺1000ml；检查前 15min口服500ml水以充盈胃及近端小肠。扫描范围自膈顶至盆底。平扫后，用碘 海醇（1.5ml/kg体重）作对比剂，成人以3.0ml/s速率团注，青少年注射速率不 超过2.0ml/s，扫描时嘱患者平静呼吸下屏气。 扫描后将获取的原始数据在3D独立工作站上完成三维重建。所有患者均行最 大密度投影 (Maximum Intensity Projection, MIP) 、多平面重建 (Multiple Planar Reformation, MPR)、表面遮盖法(Shaded Surface Display，SSD)和容 积再现技术(Volume Endering Technique, VRT)重建。 1.5 CT观察内容 ⑴腹膜（包括壁腹膜、网膜、系膜）增厚的形式及强化特征。⑵腹水量、密 度及分布。⑶腹腔淋巴结改变。⑷其他改变（如腹膜及淋巴结钙化等）。 2．结 果 2.1 23例TBP的多层螺旋CT表现特征（图1-8