输液配伍课件.ppt

* 药物的配伍 渗透压及微粒 汪晶晶 药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等 。 药物的配伍变化 指多种药物或其制剂配合在一起使用时，常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生变化。 合理性配伍变化 不合理性配伍变化 配伍困难 配伍禁忌 可能引起药物作用的减弱和消失，甚至引起毒副作用的增强，不能配合使用 配伍变化的类型： 物理的配伍变化 化学的配伍变化 药理的配伍变化 发生了分散状态或其它物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等，而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。 发生化学反应，而产生了新的物质，一般表现为沉淀、变色、润湿或液化、产气、爆炸或燃烧等现象，化学的配伍变化使药物制剂的疗效发生改变或产生毒副作用。但有些药物的化学反应从外观上难以看出，如复分解反应，须引起注意。 是指药物配伍使用后，在体内过程互相影响，而使其药理作用的性质、强度、毒副作用发生变化的现象，也称为疗效的配伍变化。药物的这些相互作用有些有利于治疗，有些则不利于治疗。 物理和化学的配伍变化 固体药物之间的物理和化学配伍变化 液体药物之间的物理和化学配伍变化 液体药物之间的物理和化学配伍变化 输液的组成 输液与注射液间的配伍变化 注射液之间的配伍变化 影响配伍变化的其他因素 因性质特殊不宜与其他药物注射液配伍的输液：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳剂 溶剂组成的改变 pH值的改变 缓冲容量 离子作用 直接反应 电解质的盐析作用 聚合反应 药物与机体中某些成份的结合 多种注射液混合后，药物的配伍变化更容易发生。这方面的配伍变化，大多是由于pH值的改变而影响的。 配合量 反应时间 混合顺序 处理原则 了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全。 配伍变化处方的处理原则与方法 处理方法 改变贮存条件 改变调配次序 改变溶剂或添加助溶剂等 调整溶液pH值 改换药物或改变剂型 某院静脉输液配伍禁忌药物统计结果 配伍药物 配伍结果 中链、长链脂肪乳＋氯化钾（直接混合） 脂肪乳剂破乳 奥美拉唑或泮托拉唑＋维生素C 变色、沉淀 奥美拉唑＋果糖二磷酸钠 变色 维生素C＋精氨酸 浑浊 肌苷＋维生素B6 不稳定，降效 胞二磷胆碱＋维生素C 降效 葡萄糖酸钙＋地塞米松 浑浊 奥曲肽＋胰岛素 降效 临床实例： 注射用泮托拉唑从莫菲氏壶加入水溶性维生素液中立即发生混浊。 原因分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易与维生素C、维生素B6发生降解反应产生紫色乃至黑色沉淀物。 某院输液溶媒选择不当药物统计结果  药物名称 错误溶媒 建议用正确溶媒 泮托拉唑 奥美拉唑 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 依达拉奉 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 青霉素G钠 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 阿莫西林舒巴坦 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 骨肽 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 呋塞米 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 脑蛋白水解物 葡萄糖注射液 0.9％氯化钠注射液 乙酰谷酰胺 0.9％氯化钠 5％葡萄糖注射液 临床实例 奥美拉唑40mg+10％葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。 原因分析：奥美拉唑pH为9.5～11.4，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，宜溶于50～100ml 0.9％氯化钠注射液中静滴。 同瓶配伍药品超过5种 《处方管理办法》规定 配伍药品愈多，相互作用发生率愈高 某院同瓶配伍药品超过5种的不合理用药医嘱统计结果 配伍药品数及名称 8种：维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋普通胰岛素＋辅酶A ＋浓氯化钠＋精氨酸＋10％氯化钾 7种：普通胰岛素＋维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋辅酶A ＋浓氯化钠＋10%氯化钾 6种： 维生素B6＋维生素C＋葡萄糖酸钙＋10％氯化钾＋氨甲苯酸＋奥美拉唑（入壶） 6种： 三磷酸腺苷＋胞二磷胆碱＋硫酸镁＋醒脑静＋10％氯化钾＋普通胰岛素 渗透压 如果要阻止渗透现象的发生，可在溶液液面上施加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的渗透压。渗透压用P表示，