外科病人的体液失调(3学时)课件.ppt

（二）高钾血症 血清钾5.5mmol/L 原因 （1）进入体内（或血液内）的钾量太多 （2）肾排钾功能减退 （3）细胞内钾的移出 临床表现 神经肌肉系统：四肢无力，麻木，软瘫 微循环障碍：严重高钾时 心脏受累：心肌应激性下降 心率缓慢，心律失常，传导阻滞 心搏骤停 心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。 扫描 诊 断 病史 临床表现 血清钾5.5mmol/L 心电图 治 疗 1、停用一切含钾药物或溶液 2、降低血钾浓度 （1）促使K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 GS及胰岛素 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+RI20u （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 （4）利尿剂 3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推 第三节 酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2) 反映酸碱平衡的三大要素 PH HCO3- 反映代谢性因素 PaCO2 反映呼吸性因素 酸碱平衡的指标和意义 [PH] 酸碱度，动脉血正常值7.35~7.45 [PCO2] CO2分压是反映呼吸性酸碱平衡的指标 正常值：35~45mmHg [BE] 碱剩余，正常值±3mmol /L [TCO2] CO2总量，正常值24mmol /L [HCO3-] 实际HCO3-（AB） 标准HCO3- （SB） 病 因 1．碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆 瘘等 2．酸性物质过多：休克、糖尿病、心博骤停、 应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。 3．肾功能不全 一、代谢性酸中毒 第一节 概述 体 液（50%~60%) 细胞内液 细胞外液 水 电解质 体液量与年龄、性别、胖瘦有关 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中 主要阳离子：K+，Mg 2+ 血浆 占体重5％ 细胞外液 组织间液 占体重15％ 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 主要阳离子：Na＋ 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液* 体液平衡及渗透压的调节 下丘脑－垂体－抗利尿激素系统——稳定渗透压 肾素－醛固酮系统—— 维持体液平衡 下丘脑－垂体－抗利尿激素系统 水份丧失 细胞外液渗透压↑ 下丘脑－垂体－抗利尿激素系统 口 渴 饮 水 渗透压降至正常 抗利尿激素↑ 尿 量↓ 肾素－醛固酮系统 血容量减少和血压↓ 肾 素↑ 醛固酮↑ 远曲小管对Na＋的再吸收↑，K＋，H＋排泄↑ 血容量恢复正常 酸碱平衡维持 体液的缓冲系统：HCO3 －/H2CO3 , B2HPO4/BH2PO4 , 血浆蛋白/血红蛋白 肺的呼吸：调节血中的H2CO3 肾的排泄：最重要的作用 维持正常的血浆HCO3 －浓度 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。 病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。 术前纠正，术中术后维持其平衡状态。 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） 特点：水和钠成比例丧失 血钠正常 细胞外液渗透压正常 细胞内液量无明显变化 代偿机制：肾素－醛固酮系统 第二节 体液代谢的失调 病 因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐等 （2）体液丧失在感染区或软组织内，如肠 梗阻，烧伤等 临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿等 脱水表现 不口渴