血脂异常与调节药物课件.pptxVIP

血脂异常与调脂药物王臻岳血脂与血脂异常降脂药分类介绍降脂药的联合应用定义高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高脂质异常血症(Dyslipidemia)HDL-C水平降低甘油三酯 (TG) 参与能量代谢中性脂肪参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸胆固醇 (TC)血脂脂蛋白类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇载脂蛋白Apo脂蛋白的组成乳糜微粒CMChylomicrons极低密度脂蛋白 VLDLVery low density lipoprotein中密度脂蛋白 IDLIntermediate density lipoprotein低密度脂蛋白LDLLow density lipoprotein高密度脂蛋白HDLHigh density lipoprotein按超速离心法脂蛋白代谢内源性代谢外源性代谢游离脂肪酸VLDLLDL食物脂肪消化吸收CM游离胆固醇外周组织氧化利用HDL危害高脂血症临床表现 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤高胆固醇血症所引起的角膜弓 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化(AS), 产生冠心病(CHD)和周围血管病等动脉粥样硬化的形成过程LDL是首要的AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL, 具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。促进高血压心肌梗死冠心病脑卒中失明跛行周围血管疾病高尿酸血症眼底出血血脂异常胰腺炎肝硬化胆石症脑卒中糖耐量异常糖尿病脂肪肝血脂的基本检测项目实验项目参考范围（mmol/L)注意事项临床意义胆固醇TC/CHOL5.2及时送检空腹增高：动脉粥样硬化、心脑血管病、肾病综合征、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、脂肪肝、重症糖尿病、甲状腺机能低下、家族性高胆固醇血症降低：见于严重的肝实质病变，如急性肝坏死、肝硬化；肝外疾患，如恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤和营养不良甘油三酯TRIG1.7取血前禁食12小时增高：常见于原发性或继发性高甘油三酯血症，如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝降低：见于甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝实质病变、原发性β脂蛋白缺乏及吸收不良高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.2-1.65降低见于：脑血管病、冠心病、高TG血症、严重疾病或手术后，吸烟、缺少运动等。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.0-3.1基本同血清总胆固醇测定其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。血脂异常的治疗治疗目标危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:（10年危险性5%）TC≥6.21 LDL-C≥4.14TC≥6.99 LDL-C≥4.92TC 6.21LDL-C4.14 中危:（10年危险性5%-10%）TC≥5.2 LDL-C≥3.41 TC≥6.21 LDL-C≥4.14 TC5.2LDL-C3.41 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC≥4.14 LDL-C≥2.6 TC≥4.14LDL-C≥2.6TC4.14LDL-C2.6 极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥4.14 LDL-C≥2.07 TC ≥4.14 LDL-C≥2.07 TC3.1 LDL-C2.07 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(5.65mmol/L)，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症(5.65mmol/)L，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。危险分层TC 5.18-6.19mmol/L 或LDL-C 3.37-4.12mmol/L TC≥6.22mmol/L 或LDL-C≥4.14mmol/L 无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压，或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危 其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症包括:有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、有多种危险因素血脂异常危险分层方案TLC：治疗性生活方式改变饮食控制饱和脂肪酸：　家畜肉类(尤其肥肉)　动物油脂　奶油蛋糕　棕榈油；胆固醇：　蛋黄　蛋类制品　动物内脏　鱼子　鱿鱼　墨鱼生活方式改变运动减肥戒烟理想降脂药物的选择标准 有效性：降脂效果尤其降胆固醇（LDL-C）效果确切; 安全性：病人耐受性好, 不良反应少见, 无严重的副作用; 顺从性：具有良好的成本效益比; 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率。烟酸及其衍生物(烟酸类)纤维酸氯贝丁酯衍生物(贝特类)胆酸螯合剂(树脂类)降脂药物的分类HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类胆固醇吸收