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结合圆运动理论浅谈IgA肾病辨治 　　摘要：本文结合圆运动理论，认为IgA肾病的基本病机为水寒、土湿、木郁，因此，治疗总体上以温水、运土、达木为原则，但其发生发展却是一个动态的过程。 　　关键词：圆运动；气机升降；IgA肾病；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.023 　　中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）04-0112-03 　　Abstract： Combined with circular motion thoughts， this article believed that kidney-yang deficiency， dysfunction of the spleen in transport and stagnation of hepatic qi are the pathogenesis of IgA nephropathy. The general principles of treatment should be warming and recuperating the kidney-yang， invigorating spleen and relieving the depressed liver， but its development is a dynamic process. 　　Keywords： circular motion； descending and ascending of qi activities； IgA nephropathy； treatment based on syndrome differentiation 　　IgA肾病（IgA nephropathy）又称Berger病，是我国最常见的原发性肾小球肾炎，多呈慢性发展，也是导致终末期肾衰竭的最常见病因之一，是一组免疫复合物相关的疾病，临床和病理表现复杂，且发病机制依然不明确，西医尚无特效药，中医辨证论治在延缓IgA肾病的进展上发挥较大优势。但目前中医辨证分型缺乏统一性，以致其疗效无可比性。兹结合圆运动理论就IgA肾病的辨治阐述如下。 　　1 圆运动理论 　　圆运动理论为清末民初名医彭子益所提出，认为正常人体气机的升、降、浮、沉犹如环无端、环环相扣、不可分割的运动形式，而其中最基本运动方式即阳升阴降。该理论将人体的内在本质看作一个圆。《素问?天元纪大论篇》“天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也”即可形成以中土为中心、心火在上、肾水在下、左为肝木、右为肺金的基本模型，以中气带动左右之气升降于上下，循环往复形成一个流动的“圆”，如车轮生生不息向前行。又《素问?经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”其中体现出“圆运动”的动力来自于脾胃所化生的水谷精微，脾胃虚弱，则气血生化无源，必然使气机运动停滞；相反，“肝、心、肺、肾”四维的气机升降紊乱亦可使“运动不圆”，所谓“人身中气为轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”[1]。强调人是一个有机整体，任何一个“零件”的差错都可导致整个“机器”的失灵。 　　2 运动不圆则百病由生 　　“六气”是风、寒、暑、湿、燥、火6种气候的简称，当其太过或不及而导致“运动不圆”时，又可称为厥阴风木、太阳寒水、少阴君火、太阴湿土、阳明燥金、少阳相火。《素问?五运行大论篇》有“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也”，说明六气循环往复，相互胜复郁发，保持着一种动态平衡，其主气的循环次序一般遵循厥阴风木→少阴君火→少阳相火→太阴湿土→阳明燥金→太阳寒水→厥阴风木顺序进行转化。正常圆运动中，木升金降，水升火降，土气位于中部；心属火，火性炎上，主升；肾属水，水性润下，偏降；肝属木，木主升发，偏升；肺主金，金曰从革，偏降；脾胃居中，为气机之枢。在这个“圆”模型中，不仅有肝左升肺右降的圆运动，还有心火下温肾水、肾水上济心火的升降运动，亦有脾升胃降的圆运动，各部环环相扣，不可分割。 　　??正常运动时，人之六气相生相克，循环往来；而运动不圆时，则可见百病由生。如木气偏旺，则易引动肝风；君火之气偏旺，则易致心火偏亢；相火偏见，则病暑；金气受损不能凉润，则易生燥；水气衰弱不能温暖，则生寒；土气不振运化失常，则易生湿。总之，运动不圆则百病由生。 　　3 圆运动升降紊乱与IgA肾病病机 　　从圆运动气机升降可知，肝木生于肾水，长于脾土，肝木不失疏泄而条畅，脾土赖肾水之温暖而不生湿。若水寒（肾阳相对不足，命门之火虚弱）而不能温暖脾土，脾失健运而运化失常，易致土湿，则水液停留而见水肿；肝木失正常疏泄则木郁，若木气郁滞而