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结核病预防研究进展 　　【关键词】 结核病；健康教育；疫苗预防；药物预防 　　中图分类号：R52 文献标识码：A 文章编号2014 　　DOI：10.3969/j.issn2014.02.033 　　结核病是一种由结核杆菌（TB）引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病，严重危害人类生命健康与安全。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，与10年前相比患病率有所下降，但呈现乡村患病率高于城镇，西部地区高于中部和东部的分布，结核疫情虽有所下降但结核病负担仍然很严重[1]。对于结核病的预防，我国采取了很多有效得力的措施，下面分别从健康教育、疫苗预防、药物预防等方面对我国结核病预防措施研究进行综述。 　　1 健康教育 　　在结核病的三级预防中，健康教育是结核病防控工作一级预防的重要措施，有利于肺结核病的控制管理、治疗以及提高全民预防结核病的意识。目前健康教育的常见方式有举办讲座、开展咨询活动、播放健康教育光盘、开展趣味活动、办宣传栏和取阅架等[2]。不同的健康教育方式会影响干预效果，在苏北农村，网站式干预效果要优于宣传画和参与方式[3]，这可能是由于互联网的普及，人们获取信息的方式也随之发生改变，网络能快速且便利地向人们提供需要的信息，今后可多利用网络开展结核病健康教育活动。在校大中小学生在进行结核病健康教育后对结核病基本知识知晓率显著提高，与结核病相关的态度和行为意向明显好转和提高[4]，同时结核病健康教育由学校向家庭和社区辐射，间接提高了结核病人的发现水平[5]。对在校学生进行结核病的健康教育，学生可以把结核病预防知识反馈给家长，家长对学生传递的信息认同度高，他们的接受程度也会提高，所以对在校学生进行健康教育可以达到间接提高结核病人发现水平的目的。同时也有研究显示，健康教育是影响结核病治疗转归的重要因素，开展系统健康教育是提高结核病治愈率的最经济有效的手段[6]。结核病的疗程较长，病人坚持治疗才能提高结核病的痊愈率，通过健康教育帮助人们增强对结核病治疗转归的了解，能提高患者的遵医行为，从而达到提高结核病治愈率的目的。 　　由于HIV感染容易并发结核病，在TB/HIV双重感染预防知识方面尚有待加强。有调查显示，社区居民缺乏对TB/HIV双重感染的正确认识，还存在着一些误区，有30%居民认为无法预防TB/HIV双重感染，对目前是否有艾滋病、结核病的预防药物或疫苗了解不多，仅有29%调查对象知道目前还没有艾滋病的预防药物或疫苗，以及刚过半数居民知道有结核病的预防药物和疫苗[7]，因此在开展结核病健康教育的同时要增强TB/HIV双重感染预防知识的宣传力度。有针对性地对某些特殊人群进行TB/HIV双重感染预防知识宣教也是必要的，因为在某些特殊的场所开展结核病的健康教育取得了较好的效果，如对强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者开展结核病的干预研究，干预后，患者结核病防治总知晓率由20.8%提高到87.1%[8]。结核病健康教育所采用的方式越来越多样化，涉及人群和地区也越来越广，是结核病最基础的预防措施。 　　2 疫苗预防 　　目前结核病的预防主要依靠计划免疫，在新生儿出生时注射卡介苗对结核病有很好的预防作用，但是随着计划免疫的开展，发现卡介苗的免疫力并不稳定，因此更有效更稳定的结核病预防疫苗的研制成为疫苗预防研究当中的热点。但在新疫苗研制成功并投入临床使用之前，卡介苗预防仍然是我国结核病预防最重要、最有效的防控措施。 　　2.1 新生儿卡介苗预防 　　卡介苗是用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，接种后可使儿童产生对抗结核病的抗体。目前，卡介苗是世界上多数国家计划免疫必须接种的疫苗之一，卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防儿童发生结核病，特别是能防止一些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。新生儿进行卡介苗接种可显著降低结核病的发生，有效控制结核病的传播和流行，对减少结核病的发生具有重要意义[9]。同时卡介苗接种对儿童结核病尤其是儿童结核性脑膜炎发生具有一定的保护力[10]。有研究对367名新生儿卡介苗接种效果评价显示，卡介苗疤痕率为9782%，卡介苗免疫成功率为9428%，且接种时间越早，结核菌素试验阳性率越高，说明新生儿卡介苗接种效果良好[11]。采取卡介苗集中接种、乙肝疫苗和卡介苗分开接种的方法，能减少卡介苗使用数量，节约医疗资源，提升卡介苗接种工作的安全性[12]。为了提高卡介苗的免疫力，重组卡介苗的研制一直在进行，但其预防效果不够稳定，有研究显示Ag85A卡介苗重组疫苗对结核分支杆菌感染的预防作用与卡介苗无显著区别，卡介苗或A