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子宫内膜异位症性不孕临床研究进展 　　【摘 要】 子宫内膜异位症在近几年的发病率呈现出不断上升的趋势，该疾病不但会引发附件区包块、盆腔疼痛，而且还可能导致患者不孕。针对子宫内膜异位症性不孕，现代医学以及祖国医学均有较为理想的治疗方式。本文将对该疾病的临床研究进展作一综述。 　　【关键词】子宫内膜异位症 不孕 研究进展 　　相关的研究报道称，近年来子宫内膜异位症在多种因素的综合作用下，其发病率急剧上升，值得注意的是，该疾病以月经不调、盆腔疼痛、痛经、不孕为主要的临床表现，其中不孕是子宫内膜异位症的主要症状[1-2]。有调查研究发现，大约有34.6%的子宫内膜异位症患者出现了不孕[3]。值得注意的是，通过腹腔镜检查发现，在不孕且合并慢性盆腔疼痛的妇女当中，子宫内膜异位症的发生率高达了60%。可见二者互为因果，又互相影响。 　　子宫内膜异位症性不孕的发病机制十分复杂，大部分研究者认为与盆腔解剖异常、子宫肌层改变、炎症、腹腔液对受精的影响、卵巢本身的影响等因素均有着密切的关系[4-5]。目前临床上对于该疾病的治疗干预方式多种多样，其中西医治疗主要?橐┪镏瘟啤⑵诖?疗法、开腹手术、腹腔镜手术、助孕治疗等。而祖国医学则侧重于对患者机体的整体调节。在本次研究中，将对目前学术界公认的子宫内膜异位症性不孕的治疗方式作一综述。 　　1 子宫内膜异位症性不孕的西医疗法 　　现代医学研究认为，子宫内膜异位症的出现会使盆腔正常的解剖结构发生改变，并引发腹腔局部以及卵泡的免疫反应，同时对颗粒细胞的功能造成影响，从而使卵子的成熟以及排卵受到干扰，进而降低胚胎种植以及卵子的受精能力，导致患者不孕[6]。 　　1.1 药物疗法。传统的治疗药物包括了17-乙炔睾酮、孕激素、孕三烯酮等，是通过“假绝经”或者“假孕”达到抑制卵巢的目的，在临床治疗干预中发挥了重要作用。不足的是，通过药物治疗只能对患者的病情进行暂时的抑制，无法根治，患者一旦停药，其复发率较高。更重要的是，在药物治疗的过程中，由于抑制了排卵，因此也会同时延滞患者自然妊娠的时间。所以大部分的研究者认为，西医药物治疗对于子宫内膜异位症性不孕没有单独使用的价值，只有在联合治疗当中，才能发挥出重要作用[7-8]。 　　1.2 期待疗法。由于子宫内膜异位症性不孕患者的生育能力相较于普通人而言明显下降，但是只要患者的卵巢、盆腔没有出现严重的解剖异常，那么就能够生育。在期待疗法当中，首先应积极调整患者的心理及身体，并改善、监测其排卵状态，同时指导同房。相关的研究指出，对于轻度子宫内膜异位症性不孕患者，大约有50%能够通过期待疗法自然妊娠，但是如果患者的体征或症状加剧，则应立即改用其他治疗方式[9]。 　　1.3 手术治疗。目前大部分的研究者认为，手术治疗时子宫内膜异位症性不孕患者的首要干预措施。通过手术，能够明确诊断，并掌握患者的病变类型，评估患者的病变程度。经过治疗，患者的疼痛能够得到显著缓解，粘连被分离，子宫内膜当中的异位结节能够去除，从而有效减少了术后粘连及复发的出现几率[10]。此外，手术治疗还能够纠正患者盆腔异常的解剖关系，并使盆腔环境得到改善，对于重症患者十分适用，能够在很大程度上恢复患者的生育能力。值得注意的是，在手术治疗前，应根据患者的病变部位、粘连程度、病变分期、是否合并其他病变等情况针对性的选择手术方式。目前开腹手术和腹腔镜手术为子宫内膜异位症性不孕患者的主要手术治疗方式。其中开腹手术后短期内受孕几率更高，若超过2年患者仍未受孕，则提示治疗失败[11]。而腹腔镜手术后容易残留微小病灶，因此复发率较高。基于此，在腹腔镜术后应给予患者小剂量米非司酮口服，从而使残余病灶能够不断萎缩，从而增加妊娠机会。 　　1.4 助孕治疗。方式包括了宫腔内人工授精、胚胎移植、体外受精技术。其中宫腔内人工授精适用于输卵管功能较为正常的患者，在治疗时可结合促性腺激素帮助排卵；而胚胎移植以及体外受精则是治疗重症患者的首选方式。若患者的卵细胞治疗较差，那么可使用卵细胞内单精子注射疗法[12]。 　　2 子宫内膜异位症性不孕的中医疗法 　　在祖国医学研究中，认为子宫内膜异位症性不孕属于“痛经”、“?Y瘕”、“不孕”等范畴，而治疗应以软坚散结、活血化瘀为主。 　　2.1 辨证治疗 　　2.1.1 血瘀证。有研究者将血瘀症分为了气滞血瘀、血瘀湿热、血瘀症瘕、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀6型，在治疗中分别给予血府逐淤汤、棱莪消积汤加减、桂枝茯苓丸加味汤、补阳还五汤加减、滋肾活血汤、温阳活血汤进行治疗[13]。 　　2.1.2 痰瘀互结。相关的研究发现，对于中度、重度子宫内膜异位症性不孕患者，不但存在血瘀证，而且还存在痰湿表现[14-15]。而郁痰湿与血瘀会互相结合，导致患者的病情缠绵难愈。因此在治疗中应