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子宫内膜异位症合并不孕治疗临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探究对子宫内膜异位症合并不孕患者的临床治疗方法及其应用效果。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组行常规开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组术中、术后及随访时各项临床指标。结果：观察组术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、愈合时间、住院时间均优于对照组（P0.05）；观察组术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：当前对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗方式有许多种，腹腔镜手术治疗是医学水平发展到一定程度的产物，腹腔镜手术治疗本身具有安全、损伤小、恢复时间短以及临床治疗效果突出等优点，同时还能够提高不孕患者的妊娠率，具有重要的临床应用价值，值得推广。 　　【关键词】 子宫内膜异位症； 不孕 　　中图分类号 R711.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0045-02 　　子宫内膜异位症是指原来应该在子宫腔体表面覆盖存在的子宫内膜，因为某种可知或者不可知的致病因素在妇女身体的其他部位生长，进而导致其身体出现的一系列病变症状。子宫内膜异位症是导致妇女出现不孕情况的一个重要因素，有相关研究调查显示子宫内膜异位症患者在不孕症状的患者中，占据比例最高达到68.0%，这样的数据引起了临床的广泛关注。子宫内膜异位合并不孕患者，需要如何治疗，一直以来是妇科领域需要解决的难题[1]。随着医学技术不断发展，对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗方式也一直在改变。笔者所在医院自2010年始对子宫内膜异位症合并不孕患者应用腹腔镜手术治疗，取得满意的临床效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月因不孕症接受手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者80例，年龄22～38岁，平均（27.5±8.6）岁；不孕时间2～10年，平均（5.9±1.4）年；不孕类型：原发性不孕35例，继发性不孕45例。根据美国生育协会修订的关于子宫内膜异位症分期标准（R-AFS）（1985年）进行分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例。所有患者均存在疼痛症状，痛经27例，性交疼痛20例，经期肛门坠痛37例，子宫后壁下段以及阴道后穹隆部触及痛性结节44例，卵巢子宫内膜异位囊肿38例，合并子宫腺肌病7例。所有患者在进行手术之前均需要接受各项临床检测，排除患者本身不孕原因为：生殖道畸形、自身免疫问题还有男方精液异常等。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。两组患者年龄、不孕时间、子宫内膜异位症分期还有不孕类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 行腹腔镜手术治疗。术前先使用气管插管进行全身麻醉，部分患者可以采取腰麻结合连续硬膜外麻醉方式。选取膀胱截石位，常规消毒铺巾，根据其实际情况，可以有选择的应用举宫器。将腹腔镜穿刺置入。在患者脐上或者脐下作一气口，长度为1 cm，构建气腹，两侧下腹作两个穿刺点，大小为0.5 cm左右。术前先采用腹腔镜进行诊断，按照顺序，先对子宫直肠陷凹进行检查、之后是两侧卵巢和输卵管，并从顺时间方向对盆腔腹膜表面进行观察，之后对子宫膀胱腹膜陷凹以及子宫体进行观察和分析。腹腔镜检查如果显示患者存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者巧克力囊肿，则确诊为子宫内膜异位症。对于腹膜充血、腹膜粘连或者缺损等不典型的子宫内膜异位症病灶，则需要采用内凝-热色实验诊断。以下是几种手术方法。（1）卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术：对于囊肿直径在5 cm以上的的患者，需要对创面进行电凝，血液不能完全止住的患者，可以采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合，使其解剖结构恢复正常。如果囊肿直径在5 cm以下，则需要采用电凝烧灼卵巢创面帮助患者止血，卵巢不进行缝合。（2）电凝法：对于病灶位置处于腹膜、卵巢以及骶韧带等表面的异位病灶，需要采用单极电凝或者双极电凝或者内凝对病灶进行烧灼。（3）其他：对于其他盆腔内膜异位症合并不孕的患者，采用美兰通液检查，如果存在远端阻塞、输卵管伞端闭锁，则对患者采用输卵管造口术进行治疗。术后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，使用庆大霉素联合低分子右旋糖酐进行盆腔粘连预防。术后采用抗生素进行预防感染，并在术后月经恢复第1天使用孕三烯酮进行治疗，2.5 mg/次，每周服用两次。 　　1.2.2 对照组 临床上主要采用持续性麻醉，并进行传统开腹手术治疗。开腹对患者的病情进行观察，确认之后根据患者的实际情况针对性的对患者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、子宫内膜异位病灶烧灼术、盆腔粘连松解术、输卵管整形术