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子宫捆绑术在产后出血中临床应用价值 　　[摘要] 目的 探讨子宫捆绑术在产后出血中的临床应用价值。方法 回顾性分析采用子宫捆绑术治疗13例产后出血患者临床资料。结果 13例患者均有效止血，且成功保留子宫；术后切口均甲级愈合，无并发症发生。结论 子宫捆绑术是治疗产后出血的一种有效措施，因其方法简单、止血效果可靠，值得临床广泛应用。 　　[关键词] 子宫捆绑术；产后出血；子宫收缩乏力 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1335-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是分娩期最常见的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。若处理不及时或措施不当，常出现休克甚至危及生命；早期诊断及时有效的处理，成功地控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键。子宫捆绑术是治疗产后出血的一种新方法，本文笔者对13例产后出血患者采用子宫捆绑术治疗，取得了满意的临床疗效，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组13例产妇年龄23-42岁，平均年龄32.5岁；孕周为37+5-42+6；其中初产妇10例、经产妇3例；11例发生在剖宫产术中、2例发生在自然分娩后。所有患者均系宫缩乏力引起的产后出血，胎盘娩出后即发生大量出血，继而子宫不收缩，呈“软袋”状；经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇口服等一系列止血措施，观察10-20min后子宫收缩仍无明显好转且出血量增多立即行子宫捆绑术。 　　1.2 子宫捆绑术的操作 将子宫从腹壁切口中托出，双手用力挤压子宫体，观察出血量有无变化，如出血量明显减少，用捆绑式缝合有效。具体方法：用1号可吸收线在子宫下段切缘下3cm距右侧缘3cm处垂直进针，穿透肌层和蜕膜层达宫腔，于宫腔内从对应切口上缘3cm出针，越过子宫底部压在距宫角4cm处， 　　到达子宫后方，在子宫后壁切口高度的相应部位进针；其后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，进出针的部位与右侧相同。助手双手对宫体加压，同时收紧两根缝线，检查无出血后即可打结，使子宫呈纵向压缩状；纵观两线将子宫纵向分成3等份。观察子宫色泽由灰暗转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，待生命体征平稳后方可关腹。术中、术后需配合缩宫素使用，术后常规应用抗生素以预防感染。 　　1.3 疗效评定标准[2] ①有效：子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳且尿量正常；②无效：子宫不收缩，继续出血，血压持续下降，尿量30ml/h或无尿。 　　2 结 果 　　本组13例患者经子宫捆绑术后出血均停止，血压上升且尿量正常，有效率为100%；术后恶露无异常 　　变化，切口均甲级愈合，无一例因发生继续出血而切除子宫者。术后1周宫底脐下2-3横指，42d复查子宫恢复正常，无压痛且活动度好。B超示肌层回声均匀，轮廓清楚。 　　3 讨 论 　　产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。由于产后出血常在短时间内大量失血，引起垂体缺血而功能失调，易出现席汉氏综合症，同时产妇常因失血过多而发生失血性休克，重者可危及生命；所以产后出血一旦发生应及时准确处理，尽量避免子宫切除，以提高患者生活质量[3]。引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最常见，而影响宫缩乏力因素是多样化的，占产后出血总数的70%-80%，本研究资料中13例患者均因宫缩乏力引起的产后出血。所以，预防和治疗宫缩乏力出血是减少产后出血及孕产妇死亡率的重要环节。常规处理宫缩乏力出血的方法有：①按摩子宫；②宫缩剂的应用；③宫腔纱条堵塞；④止血剂的应用；⑤结扎盆腔血管止血。若上述传统方法无效时，只能采用子宫切除来挽救产妇生命，而对育龄妇女来说切除子宫就意味着终生失去生育能力。近年来，经上述方法处理无效时，应立即实施子宫捆绑术，则可有效避免切除子宫及其带来的影响。 　　子宫捆绑术即B―Lynch缝扎术，是由英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，可迅速控制子宫出血，其所采用的纵向子宫前后壁缝线加压止血方法简单易行，可有效治疗产后出血，不仅保留了生育能力且还改善了分娩和剖宫产结局[4]。子宫捆绑术是在子宫前后壁缝扎加压子宫，其作用机理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、缓慢、局部血栓形成而达到止血的目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦被动关闭而止血[5]。本文笔者采用子宫捆绑术治疗13例产后出血患者，均有效止血，有效率为100%。体会到其手术技巧为①施术前先以双手压迫子宫，观察出血，若子宫收缩且出血减少则说明使用此术式有效；②缝合时进