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子宫收缩乏力性产后出血临床处理体会 　　【摘要】 目的：对子宫收缩乏力性产后出血的临床处理进行分析，并总结处理体会。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年7月-2015年7月56例子宫收缩乏力性产后出血患者的资料，总结子宫收缩乏力性产后出血的处理体会。结果：56例患者在经过一般常规处理治疗后40例止血有效，16例经一般常规处理止血无效者采用了改良B-Lynch缝合术治疗后均止血成功，无一例切除子宫，有效保留了子宫，术后未发生再出血及其他并发症。结论：改良B-Lynch缝合术能快速有效地治疗子宫收缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，可迅速止血，保留患者的子宫及生育能力，极大程度上降低了并发症的发生，值得临床推广应用。 　　【关键词】 子宫收缩乏力； 产后出血； 改良B-Lynch缝合术 　　中图分类号 R714.461 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0126-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.069 　　产后出血是指产妇娩出胎儿后24 h出血量超过500 ml，产后出血在临床中的发生率较高，严重威胁患者的健康和生命[1]。本病的诱发因素非常多，不同的诱发因素处理方式也不相同。及时、有效的处理是保证患者产后生活质量及挽救患者生命的基础。目前临床中多采用压迫止血、缩宫素、子宫切除等方式进行止血，但上述治疗方式均有不足之处，患者预后效果也并不理想。改良B-Lynch缝合术是一种新的治疗方式，已经逐渐推广，且在临床中的治疗效果非常理想。笔者所在医院在2012年7月-2015年7月，对56例子宫收缩乏力性产后出血患者情况进行回顾性分析，对子宫收缩乏力性产后出血的临床处理方式进行调查，并总结处理体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年7月-2015年7月间56例子宫收缩乏力性产后出血患者，所有孕妇均孕足月，年龄21～39岁，40例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血有效，16例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血无效，16例子宫收缩乏力性产后出血均为剖宫产术产后出血，剖宫产手术指征有胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压病、巨大儿、疤痕子宫、产程停滞、社会因素、自愿要求剖宫产等，其中1例合并胎盘植入，16例患者在经过常规的温盐水湿热敷并按摩子宫、予缩宫素宫体及静脉运用、米索前列醇片0.2 mg舌下含服后仍未起到有效的止血效果，予行改良B-Lynch缝合术。 　　1.2 方法 　　16例患者参照B-Lynch缝合术，施行改良B-Lynch缝合术，所有患者均为子宫下段横切口。首先将患者的子宫从腹腔中托出，挤压并清除宫腔积血，先予2号微乔线连续缝合子宫切口，关闭宫腔，恢复子宫的完整性，然后用2号微乔线从子宫切口右下缘下方3 cm、距右侧缘3 cm处进针，穿过宫腔，在子宫切口右上缘上方3 cm、距右侧缘约4 cm处穿出，垂直向上，于宫体前壁缝合浆肌层（浅肌层）3～4针，间隔2～3 cm进针，间隔2～3 cm出针，缝线拉至宫底距右侧角3～4 cm，在宫底浆膜层下浅肌层穿过，行程约2～4 cm，垂直向下，于宫体后壁缝合浆肌层（浅肌层）3～4针，间隔2～3 cm进针，间隔2～3 cm出针，在与前壁进针点同一水平处垂直穿入子宫后壁，进宫腔，水平至后壁左侧与右侧相同的标志处出针，穿到后方的缝线，行程像右侧一样在左侧缝合，最后，在前壁距切口左下缘下方3 cm，并距左侧缘3 cm处出针，双手加压拉紧缝线两端，由助手压迫子宫，将缝线打结。完成缝合后，还需继续观察患者阴道流血量、子宫色泽及生命体征等15～20 min，当子宫颜色变为红润且变硬后，放置腹腔引流管，常规关闭腹腔。 　　2 结果 　　16例剖宫产产后出血患者经手术抢救后均止血成功，无一例切除子宫，术后未发生再出血，有效保留了子宫。手术完成后42 d对16例患者进行随访，所有患者子宫复旧好，恶露色、量正常，无产后感染，B超复查子宫双侧附件均无异常。产后月经陆续恢复无影响，未出现并发症。 　　3 讨论 　　产后出血是产科中最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因。产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素。如何处理产后出血，降低产妇死亡率是目前临床中讨论的重点[2]。近年来，随着人们对分娩的认识逐渐改变，剖宫产率越来越高，产妇产后发生出血的概率也逐渐升高，对产妇的健康造成严重威胁[3]。 　　宫缩乏力患者临床中主要采用增强子宫收缩力原则进行治疗，在剖宫产的过程中，患者很容易出现子宫收缩乏力现象，因此，需要先对子宫进行按摩，同时给予促进宫缩的药物进行治疗。临床中主要