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基层医院剖宫产率持续走高原因调查与控制对策 　　【摘 要】 目的 降低基层医院剖宫产率，抑制过度医疗，降低医疗费用。方法 设计调查表格回顾性调查（80年代）1986年、（90年代）1996年以及2010年的剖宫产率，采取干预措施，前瞻性监测采取措施后的剖宫产率。 结果 1986年、1996年、2010年剖宫产率分别为19.93%、24.99%、38.02%，2010年剖宫产无手术指针比47.96%，在社会因素中恐惧分娩疼痛因素占据的比率最大；采取干预措施后两年的剖宫产率分别是22.58%和20.14%。结论 加强宣教，建立剖宫产手术管理制度，开展无痛分娩，同时行政部门参与，使持续走高的剖宫产率得到有效控制，抑制过度医疗，减少医疗纠纷。 　　【关键词】 剖宫产率高 ；原因调查；控制措施 　　【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0007-01 　　剖宫产是解决产科难产的一项重要手术，它的实施有着严格的手术指针；但随着社会因素的不断渗入，剖宫产率在基层医院持续走高，医疗费用、产后并发症等不断增加，产科也成了医疗纠纷的重灾区。2011年笔者对我院不同年代的剖宫产情况展开调查，现将调查的情况汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 调查资料 　　（80年代）1986年剖宫产病历264份、（90年代）1996年剖宫产病历722份、2010年剖宫产病历1839份、2012年剖腹产病历1011份，2013年剖宫产病历1086份。 　　1.2 调查方法 　　设计调查表格，组织人员回顾性调查86年、96年以及2010年的剖腹产率、2010年剖腹产无手术指针的比率，前瞻性监测2012年7月以后每半年的剖宫产率以及无手术指针的比率。 　　1.3 制定剖宫产管理制度和培训 　　医务科组织麻醉科和产科的医务人员讨论控制剖腹率的措施和管理制度，并抓落实 。 　　1.4 统计学分析 　　剖宫产率、无剖宫产指针的比率，均用百分比表示 　　2 结果 　　通过调查显示我院80年代剖宫产率19.93%，90年代为24.99%，到了2010年剖宫产率上升到38.02%，无手术指针比占了47.96，其中产妇害怕分娩疼痛以及医务人员害怕医疗纠纷成了主要因素，具体见表1和表2。采取干预措施后每半年统计剖宫产率和无手术指针分析情况见表3. 　　3 讨论 　　通过调查数据显示我院80年代的剖宫产率控制在20%以内，到了90年代却到了25%左右，00年更是以惊人的速度增加到了近40%，2010年1837例剖宫产手术中社会因素占据近50%，社会因素中对自然分娩疼痛恐惧占据了绝大因素；其次就是医务人员怕医疗纠纷，基层医院剖宫产的持续走高，不得不让医疗行政部门和产科医务人员从根本上引起足够重视 。 　　3.1 分析国内外现状，借鉴经验 　　WHO在20世纪80年代提出剖宫产率应控制在15%以下， 而当前发达国家剖宫产率已基本稳定在5-20%[1]，但国外剖宫产率也有迅速上升的阶段，不过在上世纪80年代已得到控制，借鉴经验，农医保在分娩方式费用报销比率上给予干预，单病种定价，剖宫产的报销只比自然分娩高出500元 ，高出定价部分的收费由医院承担，这对控制剖宫产率确实起到了重拳出击作用 。 　　3.2 制定管理制度，加强产前宣教 　　医务科联合产科门诊与病房医务人员共同制定剖腹产有效的管理措施，加强产前宣教，科学育婴，改变传统观念，控制胎儿体重，减少巨大儿的比率；加强产检，及时纠正不正常胎位，事实证明加强产前宣教是降低我国居高不下的剖宫产率，提高自然分娩的有效措施[2]。手术医生严格遵守剖宫产手术指针，违规与年终考评挂钩，减少剖宫产的社会因素，医务人员从意识上来控制剖宫产的比率。 　　3.3 推行镇痛分娩 　　在剖宫产因素调查中有相当一部分剖宫产因素是因为分娩疼痛造成的，因此减轻疼痛应该是可以减少剖宫产率的，医务科组织麻醉医师和产科人员商讨开展“无痛分娩”。美国西北大学的教授2008年创办了“无痛分娩中国行”的公益医疗活动[3]，对中国的剖宫产率起到了积极示范作用，开展一段时间的无痛分娩后，确实有不少的产妇分娩时有选择无痛. 　　3.4 医生怕医疗纠纷 　　在无剖宫产手术指针因素中医务人员对医疗纠纷的恐惧也占据了不少的比率，常在分娩过程中如果要求剖宫产，医生会处于两难得境地，如不同意万一试产失败再剖宫产，产妇会认为受了“二遍罪”，医生会因此受到产妇和家属的指责，但若自然分娩发生意外，医生会牵连无休止的纠纷，甚至遭到人身安全，对于这种现象行政部门在控制剖宫产率的同时加强医院的法制建设，医疗环境安全了剖宫产率也就真正控制了。 　　剖宫产是自然分娩过程中发生某些意外情况下被迫采取