疼痛治疗的现状与进展ppt课件.ppt

疼痛治疗的现状与进展;疼痛的定义;从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。;无痛—现代医学的基本要求; 对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功 研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求;要求无痛的领域;疼痛分类;疼痛的病生理机制;有害 刺激;;;;慢性疼痛造成的后果;急性疼痛的积极作用;急性疼痛的消极作用;急性疼痛的消极作用;疼痛的评价;疼痛评价的特殊工具 ;面谱表情;;语言测定评分（verbal rating scale VRS）;数字测定评分（numberical rating scale NRS）;视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ;疼痛治疗的目的;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;疼痛治疗需要新理念;规范化疼痛处理(GPM);疼痛治疗可供选择方案;WHO三阶梯止痛方案的基本原则;轻度疼痛： 首选非阿片类药物治疗，逐渐提高剂量 中、重度疼痛： 如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用 ;改良后的三阶梯治疗方案;慢性疼痛的药物治疗;麻醉性镇痛药分类 -阿片受体激动药： 美施康定（吗啡）、多瑞吉贴剂（芬太尼） 奥施康定（羟考酮）、曲马多 -阿片受体激动药-拮抗药： 丙烯吗啡 -阿片受体拮抗药： 纳洛酮 ;急性疼痛的治疗——术后镇痛;全身用药的药物选择;给药途径 -口服 -肌肉注射 -皮下注射 -静脉推注或点滴 后三种可应用病人自控镇痛（ patient controlled analgsia PCA）;区域镇痛;区域镇痛的药物选择;平衡镇痛（复合镇痛）;病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA;PCA的技术参数;PCA效果的影响;癌痛的治疗;疼痛治疗的常见误区;疼痛治疗的常见误区; 镇痛药的不良反应和治疗;阿片类镇痛药物的优点;阿片类药物的镇痛效能和不足;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;治疗： -评估原因和程度 -增加刺激性泻药的药量 -重度便秘强泻药??硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山梨醇 -必要时灌肠 -必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药;阿片类镇痛药的不良反应;预防 初用阿片类药第一周内，加用止呕药 治疗 -轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 -重度：按时给止呕药，必要时应用HT3受体拮抗药 -持续〉1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径;阿片类镇痛药的不良反应;预防 初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 治疗 减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡 兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺;阿片类镇痛药的不良反应;预防 停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境 治疗 -诱导排尿（流水法、热水冲法、按摩法） -导尿 -换用镇静药;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;解救治疗 -通畅呼吸道，辅助或控制呼吸 -呼吸复苏 -阿片类拮抗药：纳洛酮 -注意阿片类缓释剂体内持续释放问题;阿片类药物使用的安全性;阿片类药物使用的安全性;精神依赖发生的可能性有多少？;阿片类镇痛药的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;我国疼痛控制成绩喜人;疼痛与疼痛治疗展望;疼痛与疼痛治疗展望;麻醉药品使用管理;麻醉药品的定义(麻醉药品和精神药品管理条例中华人民共和国国务院令 第442号);麻醉药品管理宗旨;我国麻醉药品使用中存在的问题;我国麻醉药品使用中存在的问题; 70年代末，第一批评价与治疗顽固性疼痛的医疗机构设立。其后，旨在改善病人生活质量的法律条款及措施不断出台。最后出台的库什奈计划（1998－2000）在这方面有了真正的进展。;库什奈计划的４条主线：;第二条：卫生机构和医疗网络 １．成立抗疼痛治疗委员会 ２．允许医院内的护士在紧急情况下有权开处方和发放镇痛药 ３．在承担治疗疼痛的医疗机构中，治疗　　费用由国家和医疗保险负担 ４．提倡病人首先去经过专门培训的社区全科医生那里就诊，参与到医院／社区联手干预顽固性疼痛的治疗