疼痛规范化治疗ppt课件_1.ppt

急慢性疼痛、癌痛的规范化治疗;疼痛定义 手术后和急性疼痛规范化治疗 癌痛规范化治疗 慢性非癌痛规范化治疗 ;Ⅰ 疼痛定义;1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” ;Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提;Pain relief is a basic human right.;Ⅱ 手术后和急性疼痛规范化治疗;手术后疼痛是急性伤害性疼痛;术后疼痛对机体的不利影响;从急性到慢性手术后疼痛;疼痛评估;视觉模拟评分法;数字等级评定量表;语言等级评定量表;Wong-Baker面部表情量表; 疗效评估原则 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估;常用镇痛药物;对乙酰氨基酚和NSAIDs概述;对乙酰氨基酚;非甾体抗炎药;NSAIDs常见不良反应;术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项;曲马多：主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与μ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体有激动作用。 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症，日剂量不超过400mg。;曲马多;阿片类药物;阿片类镇痛药概述;阿片类药物的应用;阿片类药物常见副作用及处理;副作用;局部麻醉药; 镇痛药给药途径和给药方案;全身给药;静脉注射给药;局部给药;局部浸润推荐方案;常用持续外周神经阻滞局麻药及用量;硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 ;病人自控镇痛;基本要素;;PCA不同给药途径;PCIA推荐方案;硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 ;PCA;多模式镇痛;镇痛药物的联合应用 ;镇痛方法的联合应用 ;多模式镇痛的实施;Ⅲ 癌痛规范化治疗;癌症疼痛 定义：癌症、???症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。 分类：肿瘤侵犯所致疼痛　　（80%） 　　　抗肿瘤治疗所致疼痛　（10%） 　　　肿瘤相关的疼痛　　　（ 8%） 　　　非肿瘤因素所致疼痛　（ 8%） ;癌症疼痛评估;? 要求控制癌痛是患者的权利 ? 确定癌痛原因十分重要 药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 镇痛药治疗遵循WHO五项原则 　防治镇痛药不良反应 　重视患者自我疼痛评估 ;WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：? （1）首选口服（无创）给药 （2）按阶梯给药? （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意具体细节;（1）首选无创途径给药 　　口服：无创、方便、安全、经济 　　透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐肠梗阻患者 　　皮下输注：必要时微创给药;癌痛缓解;IAHPC止痛治疗基本药品:　 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 　　　　　　　　双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 　　　　　　　　芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 　　　　　　　　美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 　　　　　　　　地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱;;（4）个体化给药 　　个体差异明显 　　个体化选择药物 　　个体化滴定药物剂量　 　 例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。; （5）注意具体细节 　　　　注意疗效及不良反应的防治 ; 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药; 中度疼痛(4~6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ATC 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 　　　　1/2-1# PO q2h PRN; 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN;为什么不推荐用杜冷丁?;调整剂量至理想止痛（24-72h内）;调整阿片类止痛药用量的要点; 吗啡30-60mg