疼痛治疗的现状与进展ppt课件_1.ppt

疼痛治疗的现状与进展;疼痛的定义;从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。;无痛—现代医学的基本要求;疼痛治疗的进程; 70年代末，第一批评价与治疗顽固性疼痛的医疗机构设立。其后，旨在改善病人生活质量的法律条款及措施不断出台。最后出台的库什奈计划（1998－2000）在这方面有了真正的进展。;库什奈计划的４条主线：;第二条：卫生机构和医疗网络 １．成立抗疼痛治疗委员会 ２．允许医院内的护士在紧急情况下有权开处方和发放镇痛药 ３．在承担治疗疼痛的医疗机构中，治疗　　费用由国家和医疗保险负担 ４．提倡病人首先去经过专门培训的社区全科医生那里就诊，参与到医院／社区联手干预顽固性疼痛的治疗网络中;第三条：对医疗专业人员的培训 疼痛问题是护士职业培训的重点，但是医生如何更好的理解和处置病人的疼痛，迄今这方面的教育还是零。一项与疼痛斗争的３年计划，对医生的培训问题将有所突破，而且这项计划还在不断完善。另外，根据1999年2月11日的一项法令,一旦病情确诊,某些治疗方案可允许经过培训的护士在急诊室有权给病人使用镇痛药。;第四条：临终及姑息治疗 1.老年人的疼痛问题将得到特别处理 2.姑息治疗: 医师协会负责统计对姑息治疗的需求,一些自愿者协会也加入到对病人的临终关怀。 如有可能，病人最后的日子最好能在家中度过，为此，卫生部重新研究了家庭病床的定义。;欧洲的抗疼痛治疗; 日趋宽松的法律条款 所有针对镇痛剂处方和发放的条例都是最近出台的。最早的是1985年条例，90年代又有一些改变。新的条款力求简化这类药品的使用，最明显的一条就是允许处方期限超过或等于30天。只有意大利例外，处方期限只有8天。德国需在处方上有特殊说明。1988年出台的法律条例改善了疼痛问题的处置办法。因此紧急情况下，医生可在普通处方纸甚至白纸上开出强镇痛剂。这样医生就可破例延长治疗期限或增加开药剂量。另外，新条例取消了对每日最高剂量的限制，代以限制每月最高剂量。这种灵活???终于让那些受慢性疼痛折磨的病人可以出门旅行了，医疗吗啡的消耗量也大幅增加。 ;要求无痛的领域;疼痛分类;疼痛的病理生理机制;有害 刺激;;;;疼痛的作用;慢性疼痛造成的后果;急性疼痛的积极作用;急性疼痛的消极作用;急性疼痛的消极作用;急性疼痛的消极作用;疼痛的评价原则;疼痛评价的特殊工具 ;面谱表情;;语言测定评分（verbal rating scale VRS）;数字测定评分（numberical rating scale NRS）;视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ;疼痛的治疗;疼痛治疗的目的;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;疼痛治疗需要新理念;规范化疼痛处理(GPM);疼痛治疗可供选择方案;WHO三阶梯止痛方案基本原则;轻度疼痛： 首选非阿片类药物治疗，逐渐提高剂量 中、重度疼痛： 如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用 ;改良后的三阶梯治疗方案;慢性疼痛的药物治疗;慢性疼痛的药物治疗;急性疼痛的治疗——术后镇痛;全身用药的药物选择;给药途径 -口服 -肌肉注射 -皮下注射 -静脉推注或点滴 后三种可应用病人自控镇痛（ patient controlled analgsia PCA）;区域镇痛;区域镇痛的药物选择;平衡镇痛（复合镇痛）;病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA;PCA的技术参数;PCA效果的影响;癌痛的治疗;疼痛治疗的常见误区;疼痛治疗的常见误区;阿片类药镇痛效能和不足; 镇痛药的不良反应和治疗;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;治疗： -评估原因和程度 -增加刺激性泻药的药量 -重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山梨醇 -必要时灌肠 -必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药;阿片类镇痛药的不良反应;预防 初用阿片类药第一周内，加用止呕药 治疗 -轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 -重度：按时给止呕药，必要时应用H2受体拮抗药 -持续〉1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径;阿片类镇痛药的不良反应;预防 初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 治疗 减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡 兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺;阿片类镇痛药的不良反应;预防 停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境 治疗 -