炎症与冠心病课件.pptVIP

在原本健康的男性中的高敏感C蛋白与冠心病：MONICA-Augsburg人群研究 发生率比值（经年龄校正） Hs-CRP的四个水平（mg/dL） 高敏感C蛋白作为引发未来心血管疾病的一个危险因素 MRFIT(Kuller 1996) CHD Death PHS(Ridker 1997) MI PHS(Ridker 1997) Stroke CHS/RHPP(Tracy 1997) CHD PHS(Rdiker 1998) PVD WHS(Ridker 1998,2000) CVD MONICA(Koenig 1999) CHD Helsinki(Roivainen 2000) CHD Caerphilly(Mendall 2000) CHD Britain(Danesh 2000) CHD 相对发生率（最高与最低水平相比） 将高敏感C反应蛋白加入到在第一次心肌梗塞预测中具价值的胆固醇总量(TC)这一因素中 调整了的相对发生率 CRP75% - + - + TC75% - - + + 将高敏感C反应蛋白加入到在第一次心肌梗塞预测中具价值的TC:HDL这一因素中 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量比率 高 中 低 高 中 低 Hs-CRP,脂类以及未来冠心病发生率：妇女健康研究(WHS) TC:HDL-C的四个水平 Hs-CRP的四个水平 当可溶性细胞间粘合蛋白1(sICAM-1)的基底水平260ng/dL时的第一次心肌梗塞相对发生率 未来心肌梗塞的相对发生率 跟踪研究的年数 白细胞介素6在女性心血管疾病中的预测价值 胆固醇总量 白细胞介素6 高 低 低 高 中 中 * 这一讲包括（I）、（II）两部分。 * 随着我们对动脉粥样硬化血栓形成的生物学机理了解地越来越多，我们应不再局限于进行标准的胆固醇检测，只有这样，我们才能实现我们的承诺即进行早期预防性介入治疗，。正当高脂血、高血压和糖尿病以及抽烟、饮食等行为上的危险因素仍然是引发血管病关键但可改变的因素时，我们在这几年里发现许多止血及血栓形成的标志诸如脂蛋白a（lipoprotein(a))、D二聚体(D-dimer)、高半胱氨酸（homocysteine)；炎症的标志诸如C反应蛋白（C-reactive protein/CRP)、纤维蛋白原（fibrinogen)、白细胞介素6（interleukin-6)；遗传上的标志都属于正在研究认识中的引发心血管疾病的一部分危险因素。 * 在对Framingham心脏研究中，多达1/3的冠心病患者个人胆固醇的总量小于200mg/dL。考虑到美国人均胆固醇水平大约为210~220mg/dL，明年美国几乎一半的心脏病和中风会发生在个人脂含量低于平均水平的人群中。由于这个原因，我们研究小组查找分析了“大范围流行病预测研究”的相关资料，以更好地理解引发心血管疾病的其他危险因素的标志。 Reference:Castelli WP. Lipids, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9. Website * 为什么要在心脏病中研究炎症？是由于基础科学界得出的两个综合性假设带动了这个研究。第一个假设是一个观点即炎症本身可以决定粥样硬化斑块的稳定性。不稳定的斑块使白细胞在它们中的透过性增加；伤口处的斑块中T细胞和巨噬细胞的数量占绝对性优势；以及，细胞因子和金属蛋白酶可以影响斑块的稳定和纤维帽的降解。除了认识到动脉粥样硬化症从根本上是一种炎症失调外，在基础科学文献中也认识到脂量降低通常可以减少斑块发炎。这也就是说，实验研究已经向我们证明在治疗动脉粥样硬化症的“脂量降低抑制疗法”中，巨噬细胞数量会减少、胶原溶解酶的表达会减少、以及炎症发生过程中其他标志会减弱。 References:Libby P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. Circulation 1995;91:2844-2850. Website Ross R. Atherosclerosis梐n inflammatory disease. N Engl J Med 1999;340:115-126. Website * 在这个讨