炎症性肠病的诊治规范欧阳钦ppt课件.pptVIP

二、共识意见产生的背景 对“诊治规范建议“进行两次讨论，强调规范的先进性、科学性、实用性、普及性（指导性）。 根据循证医学的原理，引证部分国内资料、参考国际新近诊治指南、征求专家意见。 IBD患病率渐高，需要国人自己的诊治经验和数据，不断修改补充。 核心成员反复交换意见和修改，形成共识意见。 三、诊断部分修改和增加内容 UC 诊断标准： 1、病程4~6周以上 2、诊断标准：在排除诊断的基础上，按下列标准。 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊。 ②同时具备1和2或3 项中之任何一项，可拟诊为本病。 ③如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 ④初发病例、临床表现和结肠镜不典型，须随访3～6 个月。 ⑤结肠镜检查的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应认真寻找病因。 诊断内容（五定） 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 表1 Sutherland DAI 分值 0 1 2 3 比平时增多的排便次数 0 1-2 3-4 5+ 大便带血情况 无 偶尔 经常 均有 结肠镜下黏膜炎症 无 轻度 中度 重度 医生整体评价 好 轻度 中度 重度 总分2分症状缓解；3~5分轻度活动；6~10分中度活动；11~12分重度活动。 克罗恩病 诊断标准 1、影象学：胃肠钡剂造影，必要时结合钡剂灌肠。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。 2、肠镜：结肠镜应达末段回肠。胶囊内镜对发现小肠病变，特别是早期损害意义重大。双气囊小肠镜更可取活检助诊。如有上消化道症状，应作胃镜检查。超声内镜有助于确定范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 克罗恩病 3、活检：内镜活检最好包括炎症与非炎症区域，以确定是否节段性分布；每处至少2块。 病变部位较典型的改变有非干酪性肉芽肿、阿弗他溃疡或裂隙状溃疡、固有膜慢性炎细胞浸润、底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎，而隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。 诊断标准 在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断： 1、具备上述临床表现者可临床疑诊； 2、同时具备1和2或3特征者，临床可拟诊为本病； 3、如再加上4或5项病理检查，发现非干酪性肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而具备上述3项典型组织学改变者，可以确诊； 4、介绍WHO的诊断要点，但临床难以满足。 5、初发病例难以确诊时，应随访观察3-６个月。 如与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗4-8周，以观后效。 诊断内容（五定） 诊断内容应包括临床类型、严重程度（活动性、严重度）、病变范围、肠外表现和并发症。 Best CDAI计算法 注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。 CDAI150为缓解期，150为活动期；150~220之间为轻度、220~450为中度、450为重度。 变量 稀便次数（1周） 腹痛天数（1周） 一般情况（1周） 肠外表现（1项1分） 阿片类止泻药 腹部包块 红细胞压积降低值（正常：男47，女42） 100×（1-体重/标准体重） 总分=各分值之和 权重 2 5 7 20 30 10 6 1 诊断命名 未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）指结肠炎病理难以区分UC和CD。现建议用于病理检查报告。 炎症性肠病类型待定（IBD type unclassified, IBDU）为ECCO建议命名，用于结肠炎临床难以区分UC和CD。 CD的疗效标准 1、临床缓解:经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查炎症趋于稳定，或CDAI150。 2、有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜炎症减轻，或CDAI减少70以上。 3、无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理无改善，或CDAI150，减少未达上述指标。如CDAI增加70以上为恶化或复发。 （一）欧美炎症性肠病处理指南，内容详尽，根据循证原则，定期修改，值得借鉴。 以2004年英国炎症性肠病处理指南为例： 1、指南中推荐有哪些信誉好的足球投注网站的资料文献的证据级别如下： A级：至少有一项随机对照的临