炎症性肠病ppt课件_8.ppt

内科治疗的目标和原则 治 疗 目标：控制发作、维持缓解、减少复发、防治并发症 原则：分级、分期、分段 原则：综合治疗及个体化 治 疗 一般治疗 强调休息,营养,饮食 腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征 常用的治疗IBD药物 水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 抗生素 生物制品 肠道益生菌制剂 中药 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 5-ASA 磺胺吡啶 结肠细菌 柳氮磺胺吡啶(SASP) 5-氨基水杨酸(5-ASA) 作用机理 抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成 适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:SASP 4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持2-3年 副作用:剂量相关副作用：胃肠道反应，男性不育; 过敏反应：皮疹，再障等 水杨酸制剂 艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日 糖皮质激素 适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者 用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天, 强的松/甲基甲的松龙 氢化可的松/地塞米松 布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d) 免疫调节剂 硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d） 6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) 环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d） 氨甲喋呤（MTX） （25mg/w） 可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 预 后 反复发作，缓解的长短 慢性持续活动 一次发作即停 重症及爆发性预后差 癌变的危险，定期查肠镜 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、 癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果 及排除其他疾病 本病主要的治疗：一般治疗、SASP、 激素、免疫抑制剂、手术激素及药物灌肠 溃结（UC）小结 克 罗 恩 病 Crohnˊs Disease 是一种慢性肉芽肿性炎 炎症累及管壁全层 病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变，肠外表现和不同程度的全身症状 有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见 有关CD 部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。 病变表现： 原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。 病理学 纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） 克罗恩病病理过程 （一）局部表现 腹痛 腹泻 腹块 临床表现 （二）全身表现 发热 营养障碍 肠外表现 腹痛： 脐周或右下腹 腹泻：小肠性腹泻，量常多、烂或稀薄，可含脂肪，臭，粘液少 大便次数 2～10次/日 里急后重 无 腹块：粘连，增生 消化道症状 发热 活动时 体重减轻 常见 水电解质紊乱 长期腹泻 全身症状 杵状指 关节炎 虹膜睫状体炎 葡萄膜炎 结节性红斑