炎症性肠病的鉴别诊断与治疗ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 炎症性肠病的鉴别诊断与治疗 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative cohfis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）。 在我国随着IBD患病率的增高，其鉴别诊断问题日益引起临床工作者的重视。 一、溃疡性结肠炎（UC）的鉴别诊断 1与感染性结肠炎（Infectious Colitis，IC） 的鉴别 溃疡性结肠炎（UC）和IC的临床表现（如腹痛、结肠性腹泻、粘液脓血便等）有共同之处，IC与初发型溃疡性结肠炎（UC）难以区分。据报道国内将溃疡性结肠炎（UC）误诊为IC者占21.6%，故只有结合病史、临床症状、内镜表现及病理结果，综合判断，方能加以鉴别。 1.1 病史和临床表现 溃疡性结肠炎（UC）多在20～40岁时发病，病程多超过6周，具有复发倾向。症状的严重程度与结肠受侵范围及炎症程度有关，常伴有不同程度的关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现，以及全身症状。 急性IC常有流行病学史；可发生在各年龄组；病程一般不超过4周；常伴有发热，腹泻可在 10次/日以上，为水样或粘液血便，腹痛、里急后重明显，多在1～2周内消散。经抗生素药物治疗后少有复发。但慢性感染者也可迁延不愈，持续数月甚至数年，除血吸虫性肝硬化及阿米巴性肝脓肿外，IC肠外表现较为少见。 1.2 结肠镜下表现 溃疡性结肠炎（UC）病变多从直肠开始，呈连续性分布。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡，溃疡一般表浅。炎症进展后可出现结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及大小不一的炎性息肉形成。 IC内镜下表现多种多样，分布不均匀或呈片状分布。溃疡可能较小或几厘米大小，形态多变。溃疡间的黏膜可能正常或呈发炎的颗粒状，特异性的表现有助于IC的诊断，如阿米巴性烧瓶状溃疡、血吸虫结节等。 1.3 组织病理学检查 黏膜活检进行组织病理检查是诊断IC和溃疡性结肠炎（UC）的可靠手段。典型溃疡性结肠炎（UC）活动期的病理表现为： ① 固有膜内弥漫性慢性炎性细胞和中性粒细胞浸润。 ② 隐窝炎症或脓肿形成，黏膜糜烂溃疡，肉芽组织增生。 ③ 隐窝上皮增生，杯状细胞减少等。 缓解期： ① 中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。 ②隐窝大小不一、形态不规则、排列紊乱。 ③ 上皮与黏膜肌层间隙增大。 ④ 潘氏细胞化生等。 急性IC黏膜隐窝多数正常，固有膜和隐窝上皮以中性粒细胞浸润为主。恢复期IC常见嗜中性粒细胞浸润的隐窝炎，固有膜内大量浆细胞和上皮内淋巴细胞浸润，可伴有隐窝结构破坏。 1.4 粪便微生物检查 连续3次以上采用显微镜检查新鲜粪便对于IC病原体的诊断非常重要。约50%的IC患者中粪便培养可获阳性。 但当溃疡性结肠炎（UC）并发感染时也可在其粪便中检测到病原体，应用抗感染治疗后观察疗效，并随访予以鉴别。 1.5 血清学诊断 核周型抗中性粒细胞抗体（pANCA）对溃疡性结肠炎（UC）的诊断有高度特异性，溃疡性结肠炎（UC）患者pANCA的阳性检测率为70%，IC病人pANCA均为阴性（在阿米巴性结肠炎患者血清中检出阿米巴抗体的阳性率可高达80%～90%）。 在鉴别诊断困难时，使用抗生素进行试验性治疗，不但可以鉴别溃疡性结肠炎（UC）与IC ，还可改变重症感染病人的预后。 2 与非感染性结肠炎的鉴别 非感染性结肠炎包括缺血性结肠炎和放射性结肠炎 2.1 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎 溃疡性结肠炎 发病年龄 老年人 青壮年 起病快慢 突然 缓慢 病程 短 长 腹痛 突出 多为隐性 粪便 鲜血便 粘液脓血便 内镜 好发于结肠脾曲附近，局限性分布 好发于左半结肠，以直肠、乙状结肠多见，连续性分布 斑点 有蓝黑色小斑点 无 肛管狭窄 多见 少见 病变界限 清除 不清 血管造影 有变化 无特殊 恢复 快 慢 2.2 与放射性结肠炎（Radiation Colitis，RC）鉴别 项目 放射性肠炎 溃疡性结肠炎 放射治疗史 有 无 X线表现 肠粘膜皱襞不规则可有龛影 结肠袋消失 粪特点 可有粘液血便 粘液血便 1.3 与克罗恩病（Crohn disease，CD ）的鉴别 项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 常见部位 回肠，右半结肠 直肠，左半结肠 分布 病变肠段间黏膜正常 病变弥漫分布 腹泻 中度 严重，里急后重 腹疼轻重 较重 较轻 腹疼部位 右下腹或脐周 左下腹或下腹 腹块 常见 少见 粪便 一般无黏液、脓血 常有黏液、脓血 出血 少 多 肛周病变 肛瘘、脓肿常见 少见 肠外表现