炎症性肠病ppt课件_1.pptVIP

溃结 横结肠 5.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的圆形充盈缺损 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状 ④ 息肉形成 诊断标准 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身症状者，在排除其他感染性结肠炎及非感染性肠炎的基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病。初发病例、临床表现、结肠镜检查不典型者，暂不做出诊断，需随访3-6个月，观察发作情况。 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查 3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病 诊断步骤 急性自限性结肠炎：各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。 阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。 大肠癌：多见于中年以后，直肠指检可触到肿块，结肠镜或X线钡剂灌肠有诊断价值，活检可确诊。 肠易激综合征：粪便有黏液，无脓血，镜检正常，结肠镜检查无器质性病变。 鉴别诊断 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染 药物治疗： ⑴氨基水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。本药在结肠内经肠菌分解为5－氨基水杨酸（简称5－ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎症。用药方法在发作期每日4－6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1－2年。也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1－2年，可防止复发。服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、头痛、男性不育、皮疹、白细胞减少及溶血反应、再障等。无法耐受可选用其他新型制剂。 ⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月。严重者需静脉用药。 病变局限于直肠乙状结肠者，可用氢化可的松100mg、地塞米松5mg保留灌肠。 ⑶免疫抑制剂：可应用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病例。 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年 （4）抗生素　对暴发型及重型者为控制继发感染或合并细菌感染者，可用庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑等治疗。近期有人认为甲硝唑除与其抗厌氧菌的作用有关外具有免疫调节功能。尤其是对克罗恩病肛周和结肠病变，其用量为200～600mg，3/日，疗程4～6月。在溃疡性结肠炎主要用于急性期，7～10天。一般静注较口服不良反应少。 （5）其他药物与中药 临床上，可根据患者的具体情况使用一些其他药物，如H2受体阻滞剂和思密达、肠道益生菌等，但这些药物本身对IBD并没有明显的治疗作用，只是作为对症处理。此外，还可使用一些中药，如锡类散、肠胃康和补脾益肠丸等。 手术治疗： 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且