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疼痛的基本知识和治疗 干部消化内科 马晓慧 2011-03-15 临床疼痛学的基本概念 主要内容 疼痛的定义 引起疼痛的原因 疼痛的分类 定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤 是身体局部或整体的感觉 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛的原因 疼痛的分类 按病理学分类 浅表痛 深部痛 心因性疼痛—属精神性，可伴焦虑忧郁恐惧 按神经学分类 周围神经痛 中枢神经痛 按疼痛的病程分类 短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛的评估 了解 痛史七信息 疼痛的部位、性质、强度、时间、缓解因 素、 日常生活的影响以及伴随症状 评估 一个中心、两个基本点 患者的主诉为中心 基本点：痛尺的运用 五指法的运用 患者主述为中心 NRS FPS -R 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 VDS 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 无痛 0分 轻度痛 1-3分 中度痛 4-6分 重度痛 7-9分 剧痛 10分 记录：作为第五大生命体征，记录在疼痛评估单上 每次疼痛患者疼痛程度量化后所得数字在相应的时间栏内划蓝“X” 表示 ,并以蓝实线连接。用药后的评分，请在划蓝“X” 后再用蓝色虚线连接 要求：①慢性疼痛评估2次/日 ②爆发痛随时记录 ③静脉用药15min后评， 口服给药60min后评. 观察：药物的不良反应 便秘：阿片类药物最常见 恶心、呕吐：一般用药后数天至一周症状会逐渐减轻 镇静和嗜睡：一般2~5天后消失 呼吸抑制：是严重的不良反应 身体依赖和耐药 心理依赖等 评价：333原则 疼痛控制在3分以下 3天完成剂量滴定 每日疼痛爆发和药物解救小于3次 疼痛的治疗 药物治疗--重要手段 治疗原发疾病--根本 神经阻滞疗法 物理疗法 按摩疗法 针灸疗法 心理疗法 临床疼痛治疗最常用的 镇痛药物 非甾体类抗炎药，解热镇痛类 阿司匹林，消炎痛，布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛 弱阿片类药物 可待因，氨酚待因，曲马多 强阿片类药物 吗啡，芬太尼 天花板效应：超过封顶剂量后，即使增加剂量，镇痛效果不会增加，而不良反应会相应增加 口服控缓释制剂的注意要点 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量 若疼痛评分在4分以上，或疼痛缓解时间缩短，应考虑增加剂量 控缓释制剂整片吞服，不得压碎、咀嚼或切半服用，否则易导致吗啡短时间内大量吸收过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神志不清等 WHO三阶梯镇痛原则 原则一：口服给药 首选给药途径 简单、经济、易于接受；更易于控制和更有自主性；稳定的血药浓度；相对于其他给药途径不易成瘾及产生耐药 原则二：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的按时给药，而不只是在疼痛时给药 目的：维持有效的血药浓度，提高机体的耐受性 原则三：按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物 第二阶梯：弱阿片类药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表 不要一味的“爬阶梯”，阶梯给药是人为划分 的，不要过分拘泥 原则四：剂量个体化 合适的剂量是指使疼痛得到满意的控制而又无不可接受的副作用 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解 原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副作用，疼痛是否得以缓解，是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无痛 WHO： 使用三阶梯止痛能够使80%癌痛病人的 疼痛得以缓解！ 对杜冷丁的认识 不使用杜冷丁的理由： 哌替啶在体内代谢成为去甲哌替啶，去甲哌替啶半衰期长，慢性给药会造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒 哌替啶主要采用注射途径给药，较快在脑内达到高浓度，容易超过镇痛浓度达到欣快感浓度，增加药物成瘾的危险性 疼痛治疗的常见误区 误区一：不到万不得已时不能使用阿片类止痛药 事实：疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠食欲，降低机体的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会 疼痛大多可通过口服药得到很好的控制 误区二：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药 事实：按时给药是一条不容违反的原则，无论给药当时病人是否存在疼痛都要按照药物规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这样可保持有效的血药浓度，