疼痛护理ppt课件_2.pptVIP

第二节 疼痛（pain);中国城市慢性疼痛调查;1.简述疼痛的护理评估要点 2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义 3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估;一、概　念;不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位…;三、疼痛的常见病因;为什么皮试针刺很浅却很痛?;C纤维： 细、无髓，分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路，传导速度慢(0.5m/s)，定位模糊;四、疼痛机理;痛觉感受器的分布 ;慢 痛;真性内脏痛 对机械牵拉、扩张、组织缺血、化学刺激、痉挛性收缩敏感,对切割烧灼不敏感 钝痛、缓慢、持续时间长、定位不明确;★3.牵涉痛;常见内脏牵涉痛;五、疼痛分类;五、疼痛分类 ;六、疼痛分级（WHO）;疼痛为主观 感受;◎观察 ◎询问 ◎体检 ◎测量工具;1.疼痛程度评估;;没有 疼痛; ④ 面部表情测量图;疼痛体表面积评分法; 疼痛区占体表面积的百分比;??例：某慢性腹痛患者，他用蓝笔涂盖了14和15区。; Saint Antoine的疼痛调查表;11．引起恶心的;疼痛的检查方法;◇颅内病变： ◇颅外病变： ◇全身性疾病： ◇神经官能症：;头痛原因;◇胸壁胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎… ◇呼吸系统疾病：自发性气胸 ◇心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死… ◇纵隔疾病：食道癌、反流性食管炎… ;胸痛原因;腹 痛; 1、急性腹痛： （1）腹腔器官急性炎症 （2）空腔脏器阻塞或扩张 （3）?脏器扭转或破裂（4）?腹膜炎症 （5）?腹膜内血管阻塞（6）?腹壁疾病 （7）?胸腔疾病所致的腹部牵涉性 （8） 全身性疾病所致的腹痛 ;2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）空腔脏器的张力变化 （3）胃、十二指肠溃疡 （4）腹腔脏器的扭转或梗阻 （5）脏器包膜的牵张 （6）中毒与代谢障碍 （7）肿瘤压迫及浸润 （8）胃肠神经功能紊乱;二、临床表现;2. 穿孔性急性腹痛： 突发性持续腹痛 +腹膜刺激征 +气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体， 腹穿阳性可抽出肠内容物、血液、胆汁 ;3. 梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛 +腹胀 +呕吐 +排泄功能障碍 梗阻位：胃肠道、胆道、尿道，腹胀 相应器官胀大明显 胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀;4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血 有肝癌，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史 急性失血表现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便） 内出血（腹穿抽出不凝血、胃内有血液） ; 5 .损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征 有胸腹部外伤史，持续性腹痛 空腔脏器损伤：腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血; 6. 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及长系膜的肠扭转，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧;三、腹部评估 1、部位： （1）多为病变所在部位 （2）胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎--中上腹部 （3）胆囊炎、胆石症、肝脓肿--右上腹部 （4）急性阑尾炎---右下腹 McBomey 点 ;（5）小肠疾病疼痛---脐部或脐周 （6）结肠疾病疼痛---下腹或左下腹部 （7）膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂--下腹 （8）弥漫性或部位不定疼痛---急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒 ;2、性质和程度： （1）胃、十二指肠溃疡穿孔：突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 （2）急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 （3）胆石症或泌尿系结石：阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安 ;（4）胆道蛔虫： 阵发性剑突下钻顶样疼痛 （5）急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛+腹壁肌紧张或板样强直 （6）胃肠张力变化或轻度炎症： 隐痛、钝痛 （7）实质脏器包膜牵张：胀痛;3、诱因： （1）胆囊炎或胆石症发作--进油腻食物史 （2）急性胰腺炎发作--酗酒、暴饮暴食史 （3）部分机械性肠梗阻--腹部手术有关 （4）腹部受暴力作用--剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致 ;4、发作时间： （1）餐后痛---胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 （2）饥饿痛发