围术期低血压的危害及处理临床医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

麻醉期间循环管理策略 麻醉循环三要素：血压、心率和节律、组织灌注 老年患者因为器官脆弱, 需要维持适当的血压基线水平±20% 同时维持全身氧供需平衡(较慢的心率) 干预治疗遵循降低氧耗、增加氧供的原则 血管收缩药VS容量 血管收缩药：收缩因麻醉药导致过度扩张的血管，使其恢复正常 容量：部分补充因麻醉药扩张血管引起的相对循环容量不足 麻醉期间补充液体同时预防性使用血管活性药物是防止术中发生低血压的最佳方案。 防治术中发生低血压的最佳方案 麻醉期间限制性输液同时预防性输注去甲肾上腺素降低根治性膀胱切除术病人的术后并发症发生率并缩短住院时间 Restrictive Deferred Hydration Combined with Preemptive Norepinephrine Infusion during Radical Cystectomy Reduces Postoperative Complications and Hospiralization Time Anesthesiology 2014; 120:365-77 Patrick Y. Wuethrich, M.D.; Fiona C. Burkhard, M.D.; George N. Thalmann, M.D.; Frank Stueber, M.D.; Urs E. Studer, M.D. Department of Anaesthesiology and Pain Therapy and Department of Urology, University Hospital Bern,Switzerland. 结 果 结 果 结 论 非心脏手术病人术中平均动脉压(TWA-MAP)降低、平均动脉压变异性(ARV-MAP)增大与术后30天死亡率具有非线性相关性。 麻醉医生应该对术中病人平均动脉压的变化趋势严密观察并对低血压加以处理，以降低术后并发症与死亡率。 围术期血流动力学管理建议 维持SBP140 mmHg(输液和血管收缩药)且180 mmHg，DBP105 mmHg 麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至140 mmHg 2014急性缺血性脑卒中 血管内治疗的麻醉专家共识 Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care, SNACC， 2014 术中低血压界定的临床思考 血压低至引起组织灌注不充分的程度即为低血压 临床医生判断术中低血压的界定值不同，给与干预的时机相差甚远 判断数值与临床干预脱节---建议宁左勿右 过多地依赖血压绝对值（忽略了个体差异） 忽略了时间概念 除了血压，还需关注心肌氧供需平衡 Anesthesiology 2007; 107(2): 213–220. 围术期低血压的危害 术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险因素吗？ 麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血压？ 缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用 主要内容 术前禁饮食病人血容量状态正常 Blood volume is normal after pre-operative overnight fasting Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 522–529 M. JACOB*,D.CHAPPELL*,P.CONZEN,U.FINSTERER and M. REHM 方 法 对53例行妇科手术病人禁饮食10小时，全身麻醉诱导后测定总血容量与血中红血球容量 对所测值与正常人群的平均值相比较 结 果 结 论 心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在正常状态。 全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体来纠正低血压状态。 术前禁饮食并不影响病人血流动力学状态：一项超声心动图的研究 Preoperative fasting does not affect haemodynamic status: a prospective, non-inferiority, echocardiography study British Journal of Anaesthesia 2014;112 (5): 835–41 L. Muller, M. Brie`re, S. Bastide, C. Roger Department of Anesthesiology, Critical Care, Emergency, and Pain, Douleur Urgences, Centre hospitalier Nimes, France 研究背景 术前禁食的目的是防止患者麻醉时出现返流误吸所产生的德尔森综合