围绝经期及绝经期激素治疗.pptVIP

围绝经期及绝经期性激素补充治疗 Hormone Replacement Therapy HRT 山东大学齐鲁医院 邓晓惠;主要内容 概念 内分泌改变 绝经期有关症状 HRT临床应用 HRT与肿瘤 国际绝经学会指南 对于HRT的共识 ;女性更年期的分期;生殖内分泌变化 绝经过渡期 FSH升高，LH正常 E高于正常卵泡期，波动 孕酮降低 绝经期及绝经后 FSH升高?30 IU/L，LH升高 雌激素：很低 孕酮：维持低水平 T、PRL略下降;;绝经期有关症状 1、月经周期不规律 2、血管舒缩症状：潮热，出汗，心悸 3、精神、神经症状：烦躁、焦虑、失眠 4、泌尿生殖系统：尿频、尿急、张力性 或尿急性尿失禁，生殖道萎缩，子宫脱垂， 阴道壁膨出等 5、皮肤老化，骨关节、肌肉疼痛，韧带松弛 6、心血管系统：高脂血症，总胆固醇升高， HDL降低，LDL升高，易发动脉粥样硬化、 冠心病和其它心血管疾病 7、骨质疏松：骨矿物质丢失，易发生骨折 ;;;;HRT 治疗利弊分析;;肯定 卒中 静脉血栓 ;HRT与骨质疏松 补充雌激素能减少骨量的丢失 防止发生骨质疏松 ;加用孕激素防止子宫内膜癌 孕激素对抗雌激素对内膜的增殖 作用，子宫内膜癌发病率下降至 与不用雌激素的妇女相同 ;HRT对心血管的保护作用 雌激素补充对心血管的 保护作用尚须进一步研究 ;HRT与乳腺癌 仍有争论，风险很小。 五年以下者对危险性没有影响 用5－9年者危险性稍增加 10年或更长者危险性有所增加;HRT的临床应用;月经变化 血管舒缩症状 精神神经系统症状 泌尿生殖道萎缩性变化 低骨量及绝经后骨质疏松症 ; 禁忌证 已知或怀疑妊娠 原因不明出血或子宫内膜增生 已知或怀疑乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关恶性肿瘤 6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉、耳硬化症、系统性红斑狼疮 与孕激素相关的脑膜瘤;慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制糖尿病及严重高血压 血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史;开始应用时机 在卵巢功能开始减退及 出现相关症状后即可应用;方案的选择;;应用HRT前评估 1、是??有应用HRT的适应证 2、是否有应用HRT的禁忌证 3、是否存在慎用情况;评估项目 1、病史 2、检查：常规妇检 乳腺和妇科B超必查 其他项目根据需要选择;权衡利弊 存在慎用情况时应权衡利弊 无适应证或存在禁忌症不应用HRT 有适应证同时合并其他疾病时， 在排除禁忌症后，可于控制其他 疾病的同时，应用HRT 不确定症状的发生是否与绝经有关， 并且无禁忌证，可短期实验性应用 患者知情同意原则;个体化用药 1、是否有子宫 2、年龄 3、卵巢功能衰退情况 4、风险因素;药物剂量：个体化;使用期限 用于缓解症状，短期使用 用于退化性疾病的预防，需长期使用 预防骨质疏松，如果不存在继续使用 HRT禁忌症，可长期使用 ;性激素治疗的选用方案;;常用制剂及使用方法 1、雌激素制剂：补佳乐、倍美力、尼尔雌醇 （维尼安）。 适用于子宫切除不需要保护 子宫内膜的情况，序贯方法。 2、雌孕激素复合制剂：诺更宁、克龄蒙、 倍美安、倍美盈等。序贯疗法。 适用于有子宫的妇女。 ;3、雌、雄激素复方制剂：盖福润。 适用于不需要保护子宫内膜的 妇女或加用孕激素。 4、雌孕雄激素复合制剂：利维爱 7-甲异炔诺酮），具有弱雌激素、 孕激素和雄激素活性，它不引起 子宫内膜的增生，不刺激乳腺。 ;5、妇舒宁贴剂 6、阴道软膏或栓剂：倍美力阴道软膏;短期副作用 阴道出血 其它：少数妇女有血压改变， 体重增加，胃肠道反应，皮疹， 偏头疼，头晕，乳房胀疼， 水肿，阴道分泌物增多 ;长期HRT副作用 与性激素有关的肿瘤 *子宫内膜癌 *卵巢肿瘤 *宫颈与外阴肿瘤 *乳腺癌 胆囊疾病：胆结石可能增加 凝血情况 ; HRT与肿瘤 乳腺癌：不肯定，可能有风险 子宫内膜癌：加P，不增加风险 卵巢癌：轻微增加上皮性卵巢癌风险 直肠癌结肠癌：降低风险;HRT过程中的监测 1、判断应用目的是否达到 2、个体风险/受益比是否发生改变 3、评价是否需要继续应用HRT或调整方案 4、根据具体情况，确定监测指标和频度 5、为预防血栓形成，因疾病或手术需 长期卧床者酌情停用;1. 继续推荐临床使用HT: 缓解症状及改善泌尿生殖道萎缩 预防骨丢失和骨折 延缓结缔组织和上皮萎缩 临床可能对心血管和神经系统有保护 作用，尚待证实。;2. 没有新