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呼吸机的临床应用胸心脏大血管外科周俊呼吸机的基本知识呼吸机的工作原理：在人工装置的辅助和控制下，使肺间隙性的膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺O2和CO2的潴留，达到维持呼吸功能的作用1in here2Click to add title in here3Click to add title in here4工作环节人为地产生呼吸动作改善通气改善换气功能降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作呼吸的适应性呼吸停止或减弱严重呼吸困难或极度呼吸窘迫慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病肺部感染胸部手术后或可疑有肺不张致严重低氧血症患者心脏大手术后，尤其是接受体外循环这胸部外伤者呼吸机的禁忌症严重肺大泡和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血支气管胸膜瘘急性心肌梗死 呼吸机的结构压缩机主机显示屏湿化装置呼吸机管道的连接呼吸机的工作界面 监测模块（病人实际情况） 控制模块（为病人设置） 报警模块（机器、理想）机械通气的常用通气模式控制通气（CMV）（1）容量控制通气（VCV）（2）压力控制通气（PCV）辅助控制通气（ACMV）间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）/呼吸末正压（ PEEP ）机械通气的常用通气模式一、控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无论患者的自主呼吸如何，呼吸机总是按其设置的参数进行通气，主要用于自主呼吸消失或微弱的患者，对自主呼吸强者很难达到同步。 容量控制通气：VT 、RR、 I/E和吸气流速完全由呼吸机控制，特点是保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，不利于呼吸肌锻炼压力控制通气：每次吸气给予调定的压力和时间，吸气流量按需供给，没有固定的潮气量，优点是能控制气道压力，降低气压伤，有利于肺泡开放和气体分布机械通气的常用通气模式二、辅助控制通气 呼吸机的启动是由患者的自主呼吸触发，之后呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气，患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性机械通气的常用通气模式三、间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）在单位时间内既有自主呼吸又有机械通气特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小，发生过度通气的可能性较CMV小机械通气的常用通气模式四、压力支持通气（PSV）此模式更接近生理状态，患者每次自主吸气，都自动接受预置的压力支持，则可节省呼吸功，主要用于脱机，与SIMV比，它不增加呼吸功，PSV的通气频率、潮气量等仍主要决定于患者的自主呼吸，对自主呼吸不稳定者不适合用机械通气的常用通气模式五、持续气道正压（CPAP）/呼吸末正压（ PEEP ）CPAP是一种自主呼吸模式，只是在整个呼吸周期均给予一定程度的气道正压，以防止气道和肺的萎陷，改善肺顺应性，可对抗内源性PEEP（如COPD患者），减少气道阻力，可用于支气管哮喘患者PEEP即是在呼气末使气道口压力高于大气压水平，故肺泡压也高于大气压，防止肺泡萎陷，提高非顺应性，改善氧合功能，过高的PEEP可使心输出量下降，颅内压增高，甚至出现气压伤，主要用于ARDS、支气管哮喘和COPD患者机械通气的常用通气模式选择 A/C 或 PC SIMV+PSV CPAP/PSV 呼吸机参数的设置容量控制通气（Volume Control,VCV)潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP (cmH2O)FiO2 (%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。压力控制通气 PVC患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2 (%)压力控制通气优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。压力调节的容量控制PRVC呼吸机通过不断监测患者的胸／肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。临