哮喘和支气管痉挛ppt课件.pptxVIP

读书报告; 哮喘是常见疾病，其发病率有逐年上升之势。麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气 管痉挛，严重威胁着病人生命安全，且其发生率未见明显降低。因此，预防和处理围术期支气管痉挛的发生，仍然具有重要的意义。;麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因;麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现;麻醉前危险因素评估;麻醉方法选择;麻醉药物选择; 异丙酚具有保护气道的功效，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关，如果采用大 于临床血药浓度时则有直接舒张作用。应用异丙酚2.5mg／kg施行诱导气管插管，其气道阻 力显著低于应用硫喷妥钠5mg／kg或依托咪酯0.4mg／kg者。异丙酚诱导后支气 管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药。但是异丙酚对于哮喘患者的气道影响 尚有不同的观点，有报道可诱发哮喘。异丙酚对特异性过敏病人甚至正常人有 可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，这可能与大豆油及卵磷酪有关。过敏史患者应用异丙 酚的支气管痉挛发生率为15％,故应慎用。;氯胺酮系1965年用于临床，1971年报道对气道平滑肌张 力产生影响，30多年来对其影响气道的临床和基础研究已不断深入，如今国内外已一致认可 氯胺酮对哮喘持续状态及支气管痉挛的治疗可产生重要作用。国外报道17名 哮喘持续状态、支气管炎、肺炎等诱发支气管痉挛的5个月至17岁PICU呼吸衰竭患儿，在应 用氯胺酮之前均已接受1～5天机械通气和内科治疗，气体交换和顺应性均未能改善，后经静 脉氯胺酮治疗［首剂静脉注射氯胺酮2mg／kg，继以氯胺酮20～60μg／(kg·min)持续 输注］后的第1h、8h、24h，PaO2／FIO2及顺应性都分别明显增高，PCO2和气道峰 压得到改善，每例患儿平均使用氯胺酮40h，全部均成功撤机及离开PICU。其作用主要系其 兴奋交感神经和抑制迷走神经而间接松弛气管平滑肌的结果。是否能通过雾化吸入产生直接 舒张气管平滑肌的效应，今正在研究之中。; 其它药物 安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪、哌替啶、硝普 钠、硝酸甘油在离体情况下均有舒张气道平滑肌的效应，提示均可用于哮喘患者，但在临床 很难达到舒张气道平滑肌的血药浓度??因此其缓解支气管痉挛的临床价值尚待进一步研究。 芬太尼在离体实验中也具有舒张气道平滑肌的作用，但在临床因具有拟副交感作用，故需与 抗胆碱药合用。大部分非去极化肌松药可安全用于哮喘患者。卡肌宁虽有组胺释放作用，但 用其临床剂量时对离体气管平滑肌张力无明显影响，也未见卡肌宁诱发支气管痉挛的报道。 琥珀胆碱、吗啡、硫喷妥钠都有组胺释放作用，故应慎用。 ;麻醉期支气管管痉挛的预防; 在气管插管前对气道进行充分的麻醉，是防止支气管痉挛急性发 作的最重要原则。全麻诱导前即刻吸入β2-受体激动药或应用抗胆碱药是可行的方法； 正确选择异丙酚、氯胺酮和吸入麻醉药进行诱导及维持；但对过敏性体质者慎用异丙酚，禁 用硫喷妥钠、吗啡和琥珀胆碱，不选用释放组胺的肌松药，慎用卡肌宁；插管前静脉注射麻 醉性镇痛药及利多卡因(1.5～2mg／kg)可减轻气管插管反应。但也有资料报道对哮喘患者在 插管前3min静脉注射利多卡因1.5mg／kg并不能抑制插管诱发的支气管收缩；如果在插管前1 5～20min吸入沙丁胺醇则可有效抑制发作。气管内注入利多卡因可诱发支气管 痉挛，故应避用。插管不宜过深。全麻深度要足够。术中充分补充晶体液。避免使用PEEP。 慎用新斯的明。吸痰及拔管期间需保持一定的麻醉深度，也可在持续滴注利多卡因下拔管。 ;麻醉期支气管痉挛的处理; 谢谢！