反流性食管炎金哲浩ppt课件.pptVIP

胃食管反流性疾病 Gastroesophageal Reflex Diseas (GERD); 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害; ？;北京10.19%;抗反流屏障 食管清除作用 食管粘膜屏障;抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 ;反流性食管炎;发病机理—抗反流功能下降;食管炎的病理 ;临 床 表 现 ;其实你是遇到过的：;GERD-反流症状：;GERD-反流物刺激食管引起的症状：;GERD-食管以外的反流症状;并发症 ;正常食管, 胃交界 ;检 查 方 法;Endoscopic finding in Esophagitis LA classification of esophagitis ; 诊断方法;A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。;B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞， 相互不融合，但直径大于0.5cm。;C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。;LA Grade B is the most prevalent grade of esophagitis ;2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 ;24小时食管PH监测;在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁;;正常食管24小时pH监测图;24小时pH监测－反流与烧心同步;敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象;反流性食管炎（龛影）;　;从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压 6 mmHg时，易导致返流;PPI 治疗试验 ;酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素;30%;食管测压仪; ;诊断步骤 ;其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别;治 疗;一般治疗 ;药 物 治 疗 ;质子泵抑制剂使用方法;质子泵抑制剂使用方法;H2受体阻断剂 --- Cimetidine --- Ranitidine --- Famotidine --- Nizatidine;???膜保护剂 ---铝碳酸镁 ---硫 糖 铝;促动力剂 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂 莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 红霉素类:胃动素受体激动剂;胆汁返流的治疗 --- 硫糖铝 --- 铝碳酸镁 --- 促动力药;西医处方;处方2 奥美拉唑每次20mg 每日1次 西沙比利 每次10mg 每日3次 处方3 奥美拉唑 每次10mg每天晚上1次 用于6-12个月（个体化原则）维持治疗，重者延长甚至终生维持，也可以西沙比利联合维持。 ;中医处方;内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效;内窥镜下缝合;射 频 治 疗 ;内 窥 镜 下 注 射 假 体 ;内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌，或有癌疑病变，或有重度不典型增生者宜切除病变部位;对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张down-step的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长; ;GERD的心身治疗 ;护理方面;GERD-生活指导;GERD-生活指导;GERD-生活指导;; GERD-服药指导;请各位鼎力支持消化科工作 谢 谢