医药健康单纯疱疹病毒性脑炎ppt课件.pptVIP

单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex Virus Encephalitis）;单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。 国外发病率为（4-8）/10万，患病率为10/10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。 最常累积大脑颞叶、额叶及边缘系统。 引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎;病因及发病机制;发病机制： 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染。 延三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。 数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激激活病毒，使人发病。 ;病 理;;;辅助检查;影像学检查 头颅CT： 可以正常，也可以见到一侧或双侧颞区、海马及边缘系统局部低密度区 ;头颅MRI： 脑实质内长T1长T2信号的病灶 ;脑脊液： 压力正常或增高。 白细胞增多，淋巴细胞为主。 可有红细胞数增多。 蛋白呈轻、中度增高。 葡萄糖与氯化物正常。;? ;病原学检查 检测HSV抗原：用ELISA法，阳性可确诊。 检测HSV特异性抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加。 检测CSF中HSV-DNA：用PCR法可早期快速诊断，标本最好发病后2周内送检。;诊断依据;确定诊断： 脑脊液中发现HSV抗原或抗体。 脑组织活检或病理发现组织内包涵体，或发现HSV病毒核酸。 脑脊液PCR检测发现该病毒DNA。 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定。 PCR检查脑脊液中其他病毒，除外其他病毒所致脑炎。;鉴别诊断;肠道病毒性脑炎： 多见于夏秋季，可为流行性或散发性。 临床表现为发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。 病程初期有胃肠道症状。 病原学检查可帮助诊断。 急性播散性脑脊髓炎： 多在感染或疫苗接种后急性发病，表现为脑实质的、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部的症状和体征。症状和体征多样，重症病人可有意识障碍和精神症状。;治 疗;无环鸟苷（阿昔洛韦）：常用剂量为15~30mg/(kg.d)，分3次静脉点滴，或500mg/次，每8小时一次，连用14~21天。对临床疑似有无条件做病原学检查的病例可用此药进行诊断性治疗。 刚昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性。用量是5~10mg/(kg.d)，疗程是10~14天，静脉滴注。 ;免疫治疗 干扰素：具有广谱抗病毒活性，对宿主细胞损害极小。α-干扰素60×106IU/日，连续肌肉注射30天。 转移因子：使正常的淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞。 ;肾上腺皮质激素：对病情危重CT见出血性坏死灶，以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用。地塞米松10-15毫克加糖盐水500毫升，每日1次，10-14天； 对病情较轻，头颅MRI发现有脱髓鞘病灶，提示有病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗。甲基强的松龙800-1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用3-5天，随后逐渐改为口服，以后逐渐减量。;全身支持治疗： 维持营养及水、电解质平衡；保持呼吸道通畅。 必要时可给予静脉高营养，或给予免疫球蛋白。 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症。 对症治疗： 高热：物理降温。 癫痫：抗癫痫、镇静治疗。 高颅压：脱水，严重者可给予肾上腺皮质类固醇。 恢复期：康复治疗。 ;总 结;临床表现 即往史 前驱症状、精神症状、神经系统症状 辅助检查 脑电图 影像学 脑脊液 病原学 ;诊断依据 临床诊断依据 确定诊断 治疗 抗病毒治疗：无环鸟苷 免疫治疗： 支持治疗： 对症治疗： ;谢谢; 　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了