儿科 新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件.pptVIP

;呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重的临床综合征。 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高 ;胎龄愈小，发病率愈高;PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 ;PS成分、产生及作用;窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）;RDS易感因素;临床表现 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 肺部呼吸音减弱 易合并PDA 3天后病情可明显好转;实验室检查;胸 片;双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;诊断依据;鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝;足月儿多见，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；;湿肺胸片;B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。;B组链球菌肺炎胸片;阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。;;作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内2～4 次 剂量 治疗量：200mg/Kg 预防量：100mg/Kg;　　　　PS治疗前　　　 　 　　　 PS治疗后;PS种类;指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%;CPAP;常频通气 高频通气 ECMO ; 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ;保温 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素;严格限制入液量，并给予???尿剂； 药物关闭导管（前列腺素合成酶抑制剂） 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎; 预防措施 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题