疾病的防治(医学教材).doc

PAGE PAGE 1泌尿系统常见疾病的防治机体代谢过程中产生的各种各种废料，除了粪便由消化道排出，二氧化碳经肺呼出，以及少量经过皮肤随着汗液排出外，其余大部分废料经过泌尿系统随着尿液排出体外。从机体内排泄的一切代谢产物(气态者除外)，都是呈水溶液排出的。因此，就分量来说，水是构成排泄物的基本成分（尿中含水不少于98%）。尿液的质和量，可随着机体内环境的情况而变化。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道（见图1）。（一）肾脏肾脏俗称腰子，左右各一，位于腹腔的后壁，腹膜的外面，脊柱的两侧。上极相当于第十一或第十二胸椎，下极相当于第二或第三腰椎的平面。呼吸时，肾的位置略有变动，一般不超出一个椎体的范围。右肾较左肾低1～2厘米。1、肾的形态和结构 肾表面有被膜，周围有一层较厚的脂肪组织，对肾脏起固定。肾的内侧凹陷，叫肾门，肾的血管、输尿管在这里出入。肾的外围部分是实质的，叫肾实质，又分外面的皮质和里面的髓质二部分。中内是腔，叫肾盂。肾盂和肾实质相连的地方叫肾盏（见图2）。肾的实质部分由无数的肾单位构成。肾单位是肾脏的构造和机能单位，由肾小球及及与其相应的肾小管组成（见图3，图4）。每个肾小球是一个结成小球状的毛细血管网，外面有一囊状包膜，叫肾小囊。肾小囊和肾小管相连。许多肾小管汇集成集尿管，开口于肾盏。2、尿液的生成 当动脉血液经过肾小球时，由于肾小球的入球小动脉粗，出球小动脉细，加上肾动脉又是从腹主动脉上直接分出来的，故压力很高，血液中的液体（除了血细胞和蛋白质外）就通过机械作用从毛细血管滤出到肾小囊内。这时液体内既有代谢废料，也有人需要的一部分养料，常把它称为原尿。当滤出液流经肾小管时，这些有用的养料绝大部分又被肾小管重新吸收而进入血液，这种作用叫肾小管的重吸收。肾小管的重吸收作用很强，原尿中的水分约98~99％被吸收，葡萄糖一般全部被吸收，氯化物接近全部被吸收，钠被大量吸收，钾、无机磷等也被不同程度的吸收。除了重吸收外，肾小管还能分泌一些物质排入尿中去，如少量钾离子、少量肌酐、氨、氢离子及一些外来物质等，并使尿液酸化。肾小管出来的尿液汇流入集尿管。尿在流经集尿管时，也有一部分水、钠盐和尿素被重吸收，并又有一些钾离子、铵、氢离子等分泌出来。到了集尿管的末端，尿的成分才最后确定而不再改变，可将它称之为终尿。然后，尿经肾盏、肾盂到输尿管，再进入膀胱。若肾脏的疾病影响到肾小球、肾小囊、肾小管，那末尿中就会出现本来没有的东西，象红细胞、白细胞、蛋白质、管型等，而血中的废物反而不能很好的经肾排出，到后来血中的废物越积越多，便引起严重的尿毒症，危及生命。肾小管的重吸收和分泌作用受体内某些激素的影响。如垂体后叶产生的抗利尿激素可以增加肾小管上皮细胞对水分的重吸收。当某种疾病使其分泌不足时，可使病人的尿量大大增加而形成尿崩症。肾上腺皮质产生的醛固酮，可促进肾小管对钠的重吸收和对钾的分泌，因此当其分泌不足或过多时，可以影响到人体内钠钾的平衡而出现水盐代谢紊乱。此外，肾脏本身对调节体内水与电解质平衡和酸硷平衡也起着重大的作用，具体详见第十七章液体疗法概述一项。（二）输原管输尿管是一对细长的管道，位于腹膜之后，长达25~30厘米，上端自肾盂开始，下端进入膀胱，主要由平滑肌构成。它的机能是把从肾盂来的尿液推送入膀胱。由于输尿管相当细，且在与肾盂相接处(即输尿管的起端)、进入盆腔（跨过髂动脉处）以及膀胱入口处有三个狭窄，故肾结石时在肾盂内形成的结石常在此处嵌顿，阻碍尿的排出，并引起输尿管平滑肌的强烈的收缩而发生剧烈的绞痛。同时，结石损伤肾盂及输尿管粘膜，可在尿液中见到血液，或在显微镜下见到尿液中有大量红细胞。右侧输尿管与阑尾的位置比较接近，两者病变所引起的疼痛常容易混淆。（三）膀胱膀胱是一个储存尿液的袋形器官，由平滑肌组成，位于盆腔内。膀胱有很大的伸缩性，它的形状随里面所存尿液的多少而改变。膀胱空虚时，下腹部摸不到。如尿道有狭窄阻塞时，膀胱内存积大量尿液，则在下腹部可摸到圆形的膀胱。膀胱后方左右各有一个口，与两侧输尿管相连，下面则有一个口通尿道。膀胱与尿道交界处有尿道括约肌，当尿在膀胱内积聚到一定数量时，就会通过神经反射，引起要小便的感觉。小便时，膀胱收缩，尿道括约肌松弛，尿就排出了。男性膀胱后方是直肠，女性的膀胱和直肠之间还有子宫。（四）尿道尿道是从膀胱通到体外的一条细长通道。男女不一样，男性的长而弯曲，全长15~20厘米，可分为前列腺部、膜部（即穿过盆腔底的部分）和海绵体部（即穿过阴茎部），是排尿和封}精液的共同器官，女性尿道只是排尿的管道，很短，只有4厘米，加上附近有肛门、阴道，易被污染，细菌从尿道进入，经膀胱、输尿管上行到肾盂，可引起尿路感染（膀胱炎或肾盂肾炎）。1、主水 肾是调节水液平衡的主要脏器，但水液的运行必须由肺（通调水道）、脾