亚健康筛查工作站加盟申请表.docVIP

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2018-10-14 发布于重庆
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亚健康筛查工作站加盟申请表.doc

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亚健康筛查工作站加盟申请表

中国医促会亚健康专业委员会第 PAGE 1 页共 NUMPAGES 4 页中国医疗保健国际交流促进会副会长、亚健康专业委员会会长赵文祥先生亚健康筛查工作站申请表中国医疗保健国际交流促进会副会长、亚健康专业委员会会长赵文祥先生编号单位名称是否为连锁店（如是，有多少分店）地址（总店及/或访问的分店）邮编：联系电话主要负责人及手机号营业面积会员人数每月流水开业至今的时间工作人员组成结构目前开展的项目1.2.3.4.5.6.与亚健康调理有关的产品（内服、外用），包括产品名称、批准文号、使用方法、主要针对的问题等信息1.2.3.4.5.6.7.8.本会意见（备注：此表为协作单位及潜在协作单位必填的表格）亚健康筛查工作站申请表二申请机构资质：申请机构资质要求：将申请机构营业执照、组织机构代码证及税务登记证复印件各壹份粘贴于此页，如粘贴位置较小，可另附纸张于此表背面。（申请机构资质粘贴处）附件一申请表附件一申请表亚健康筛查工作站申请表三申请机构法人或负责人基本信息：法人或负责人姓名联系电话邮箱法人或负责人简历法人或负责人身份证明(法人或负责人身份证明粘贴处) 附件一申请表附件一申请表亚健康筛查工作站申请表四申请机构经营场所照片：要求：提供经营场所正面全景及内部工作区域图片或照片各壹张。（图片或照片粘贴处）附件二授权书附件二授权书