IABP原理及使用.ppt

急诊置管 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度 IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移 IABP的应用指征 IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 Arrow导管具体型号 2种模式 AUTOPILOT OPERATOR IABP快速上机“HEART”法则 H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式） AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择 自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例 自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换 AUTOPILOT ARRHYTHMIA TIMING 键 充放气时机的自动调整 根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿 AUTOCAT 2 WAVE 中充放气时机的算法 实时根据主动脉血流确定充气点 在一个心跳内作出分析和调整 在任何条件下都能准确确定充气点 但选择AFIB 时, 充放气点都是实时，在每个心跳内确定 需要LightWave 血压信号 WAVE 时机算法 把动脉压力转换成主动脉流速 主动脉流速波形能如实显示主动脉瓣开放 (AVO) 和关闭 (AVC) 点 可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心动周期内预测 AVC 点 心律失常病人预测误差在12msec内，没有心律失常误差 1msec 安全性 每次反搏机器都将实时监测球囊内的气量及压力，并适时的予以补气或报警。 球囊压力波形实时显示及实时监测。 全封闭气路设计，安全可靠，气路中的氦气压力恒定在1psi，且最大漏气量为0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患发生气栓。 故障时，机器有机械性安全设计，可将球囊内的氦气自动抽出，使病人得到双重的保障。 波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位 球囊充气气量的设置 保证PDP与球囊的平台压力在 25mmHg之间 如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVO AVO（主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP PDP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 augmented beat assisted beat Hypothetical BP = 90/70 PDP 要高于PSP 除非: 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小  5. SVR低 PSP PDP 充气太早 血流动力学影响 ? 主动脉瓣过早关闭  ? 每搏量/ CO减少 ? 左室容量增加 (前负荷)  充气过早的纠正 充气太晚 血流动力学影响 ? PDP 增加不理想 ? 冠脉灌注增加不理想  充气太晚的纠正 放气太早 血流动力学影响 ? 主动脉内