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276例临床分离金黄色葡萄球菌耐药性分析 　　摘要：目的 分析住院患者金黄色葡萄球菌的耐药特点，为临床合理用药提供依据。方法 细菌鉴定应用VITEK32全自动微生物分析鉴定系统，采用K-B法对临床分离的金黄色葡萄球菌菌株进行药物敏感性试验；头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法检测MRSA。结果 276株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MlISA）165株占59.8%；金黄色葡萄球菌（MSSA）111株，占40.2%。MRSA对青霉素G、氨苄西林100%耐药；对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感；对氯霉素、呋喃妥因、利福平耐药率分别为9.1%、15.2%、17%；其他耐药率都在60%以上。MliSA的耐药率明显高于MSSA，且呈逐年上升趋势。结论 金黄色葡萄球菌对多种抗菌药均具有较高的耐药性，临床应根据药敏结果确定患者的治疗方案。糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）可作为MRSA重症感染患者的首选药物。 　　关键词：金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐药性 　　中图分类号：R378 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）02（b）-0249-02 　　据卫生部调查，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。外科清洁切口术后预防性应用抗生素达到95%，但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%。由于抗生素、免疫抑制剂和创伤性治疗手段的广泛应用，医院内获得性感染逐年上升，耐药菌的产生已成为院内感染难以治疗的一个棘手问题。尤其是金黄色葡萄球菌的耐药率迅速增高，已成为全世界广泛关注的热点。金黄色葡萄球菌是引起临床感染最常见、致病性最强的病原菌之一，多见于呼吸道感染、创伤、败血症等。为了更好地了解葡萄球菌感染状况和耐药现状，为临床治疗提供合理使用抗生素的依据，本研究方案收集了铁岭市某医院2011年6月至2011年11月分离出的276株金黄色葡萄球菌，进行药物敏感性试验，并对药敏结果进行分析。 　　1.材料与方法 　　1.1菌株来源 　　2011年6月2011年11月从铁岭市某医院临床分离276株革兰氏阳性金黄色葡萄球菌（同一患者相同菌株只收集一次）。其中痰66例、分泌物63例、脓汁60例、血液31例、尿21例、咽拭19例、骨??16例。分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）165株，金黄色葡萄球菌（MSSA）111株。质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自辽宁省临检中心。 　　1.2细菌鉴定及药敏试验 　　按照《全国临床检验操作规程》（第三版），对细菌进行分离培养和常规鉴定，以VITEK32全自动微生物分析鉴定系统鉴定。采用K-B法进行药敏试验；培养基、青霉素G、氨苄西林等14种药敏纸片，均为英国Oxoid公司产品。结果判定和质量控制均按2006年NCCLSCLSI标准进行。 　　1.3MRSA鉴定 　　头孢西丁和苯唑西林纸片扩散试验按CLSI标准进行。头孢西丁含量为30Lg/片，置35℃孵育24h。结果判定标准：抑菌圈直径≤21mm为耐药；≥22 mm为敏感。苯唑西林含量为1Lg/片，在35℃孵育24h。结果判定标准：抑菌圈直径≤10mm为耐药，≥13mm为敏感。 　　1.4统计方法 　　采用世界卫生组织WHONTE5软件分析革兰阳性葡萄球菌（MSSA）及MRSA对所监测药物的耐药性。 　　2.结果 　　2.1276株革兰氏阳性葡萄球菌标本分布 　　见表1。 　　2.2药敏实验结果 　　276株金黄色葡萄球菌中MRSA有165株，占59.8%；MSSA为111株，占40.2%。MRSA对青霉素G、氨苄西林100%耐药；对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感；对氯霉素、呋喃妥因、利福平耐药率分别为：9.1%、15.2%、17%；其他耐药率都在60%以上。MRSA的耐药率明显高于MSSA，且呈逐年上升趋势。见表2。 　　3.结语 　　金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性菌中最重要的致病菌，可引发呼吸道感染、创伤感染、败血症、尿路感染等。试验结果显示，本次报告的276株金黄色葡萄球菌主要来源于痰液，其次是伤口及其他分泌物和脓液。自20世纪60年代首先发现MRSA后，金黄色葡萄球菌耐药性呈逐年上升趋势。本组数据MRSA的检出率为59.8%。金黄色葡萄球菌产生耐β内酰胺类抗菌药物的机制是由于细菌后天获得了mecA基因编码的PBP2a；PBP2a与β内酰胺类抗菌药物的亲和力降低，从而引起耐药。大量研究已证明，MRSA携带mecA基因编码的PBP2a造成p内酰胺类抗菌药物耐药外，同时还会携带其他耐药基因，导致对其他抗菌药物的耐药。 　　本组实验数据显示，MRSA菌株除青霉素类、头孢菌素类耐药外，还对喹诺