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新型农村合作医疗筹资中问题 　　[提要] 本文对新型农村合作医疗制度筹资中存在的问题进行分析，探讨解决筹资问题的对策或措施，为新农合制度的可持续发展提供了一定的支持。 　　关键词：新农合；筹资；问题；对策 　　本文是唐山市科技局2012年度软科学课题：“唐山市新型农村合作医疗制度的可持续发展研究”研究成果（项目编号-11） 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 　　原标题：新型农村合作医疗筹资中存在的问题及对策研究 　　收录日期：2013年4月7日 　　2002年10月起，我国正式确立目标要逐步建立“以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，自2003年起全国县（市）试点开始实行新型农村合作医疗，计划到2010年基本实现覆盖全国农村居民的目标已初步完成。农民的健康问题，不仅事关农民健康权益的维护，而且直接影响中国农村的经济发展和社会的公平与稳定，保障农民身体健康是实现中国农村经济可持续发展的内在要求。筹资是新型农村合作医疗制度建立和可持续发展的前提。新型农村合作医疗制度筹资机制的完善，将直接影响到新型农村合作医疗制度的覆盖率和规模。因此，探索新型农村合作医疗制度的筹资机制问题，具有较强的现实意义。 　　一、新型农村合作医疗筹资中的问题 　　1、政府对新农合基金监管不够严格。虽然在我国新型农村合作医疗的相关规定中，对新农合基金的管理与使用均做出了明确详细的规定，如各地必须在指定的国有商业银行开办新农合专用基金账户，并要做到专款专用，封闭运行以及钱账分离。但在实践中，新农合基金的管理却存在大量的不规范，甚至违规现象。而基于财政扶持资金在新农合基金中的绝对主体地位，这些问题也就自然成为了困扰新农合财政专项补助支出安全性及其使用效率的重要因素。 　　2、基金筹集调整机制缺失。新型农村合作医疗基金的筹集情况需要随着社会生产力发展水平和农民卫生服务需求的提高而变化。目前，新农合各筹资主体的资金到位率还是相当高的，但在这高筹资到位率的背后，也隐含着筹资的可持续性问题。如使用的是定额筹资机制，这样使得筹资水平的提高单纯依赖政府调整??资幅度的政策变化，不具备自动增长特性。一项制度缺少规范，而是单纯根据前一年经验数据，给农民随意性很大的感觉，很难保证制度的可持续性。 　　3、农村医疗保险立法缺失。目前，国家未出台专门的法律法规来保障新农合的医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨，没有法律制度的保障，使得新农合的医疗性质很难准确的定下，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，同时缺乏稳定性、持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法是符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实际减轻农民的医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民的反感，造成对政府的不信任。 　　4、政府的宣传方式单一。平时在政策宣传方面不够深入全面，只注重对新农合制度优越性的宣传，而忽视了对参合农民所承担责任义务方面，没能将政府在实施新型农村合作医疗中的作为大力宣传，同时也没有将参加新型农村合作医疗的参合率水平及促进新型农村合作医疗制度巩固发展的重要意义大力宣传。要将宣传做到位，宣传的方式不能只采用单一的手段，应该形式多样化。将新型农村合作医疗制度的政策措施及政府随着新农合发展而建立的新举措给农民宣导，使农民及参加新型农村合作医疗，特别是外出务工的农民，应该将这部分特殊的人群纳入到新型农村合作医疗中。关于新型农村合作医疗定点所涉及到的政策农民也是不清楚的，必须将定点医疗机构的基本政策、就诊及补偿的程序向广大的参合农民做详细地宣传。 　　5、农民的逆向选择严重。现行的新农合筹资指导原则是参保自愿，这个原则可以预见的会产生严重的逆向选择问题，必然会使新农合医疗基金的运行面临高风险，甚至出现基金运行困难等问题并造成恶性循环。我国新型农村合作医疗缴费的原则是自愿参与，但事实上在很多地区并不如此，有很大一部分人实际上并没有缴费，而是由村或者乡集体代缴的，试想若该部分村民完全按照自愿的原则，也许参合率不会达到如此高的水平。由于各种原因相糅合，新农合制度自推行至今并没有从根上改变农民的就医观念，对于小病仍旧是能拖就拖的态度，非拖成大病才去医院。而且新型农村合作医疗的补偿比例太低，很多身强力壮的年轻人对参加新农合没有兴趣，只剩下一些身体状况不佳的老年人参保，这样势必会增加新型农村合作医疗基金运行的负担，会降低该基金对运行风险的抵抗能力。 　　二、解决新型农村合作医疗筹资问题的对策 　　1、构建合理负担的筹资水平增长机制。要想保证筹资增长机制的科学和规范，避免决策的短期行为，就要在筹资决策的过程中重视对资金需求的科学预测分析，并且保证筹资水平的提高在各筹资主体的经济能力范围内。首先，在合理划分各自出资责任的基础上，按照与总的筹资水平相同的增长率