结肠癌 pt课件.pptVIP

Company Logo 结肠癌根治术 右半结肠癌 切除术 横结肠癌切除术 左半结癌切除术 乙状结肠癌 切除术 切除包括癌灶所在肠袢及其系膜和区域相关淋巴结 Company Logo 右半结肠癌根治性切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿 切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合 结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结 Company Logo 横结肠癌根治性切除术 适用于横结肠癌 切除肝曲和脾曲的整个横结肠、胃结肠韧带的淋巴结，行升结肠和降结肠端端吻合 偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术 Company Logo 左半结肠癌根治性切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌 切除范围包括横结肠左半，降结肠 根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠 Company Logo 乙状结肠癌根治性切除术 根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术 Company Logo 结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗 1 肠梗阻的一般基础治疗 2右半结肠癌梗阻，可行右半结肠癌切除，回结肠吻合术。如病人情况太差，先行盲肠造口术 3 左半结肠癌梗阻，一般先行梗阻近端结肠造口术，二期在行根治性手术 Company Logo 结肠癌手术的注意事项 1 无瘤手术：先结扎肠管→结扎血管→分离、切除病灶；同时要注意保护切口 目的是防止手术中癌细胞的扩散！ 2 结肠癌手术成功要诀： 上要空，下要通，口要正，血要好，引流长！ Company Logo 结肠癌的辅助治疗 1 结肠癌的化疗：新辅助化疗 术中化疗 术后化疗 2 结肠癌的其他治疗：后状记放疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 Company Logo Somebody who wants what’s best for you 我期望 帶給你最好的 谢 谢 ！ Company Logo LOGO LOGO 结肠癌Colorectal Cancer  怀化市第一人民医院 王东亚 Company Logo 前言：大肠癌是常见癌肿之一，近二十年来我国大肠癌的发病率逐年增高，并有年轻化趋势。但大肠癌生长较慢、转移较晚，早期发现、早期治疗能取得较好的临床疗效。 大肠癌好发部位 Company Logo 目 录 1 结肠癌病因学 2 结肠癌病理学 3 临床表现 4 诊 断 5 治 疗 Company Logo 结肠癌病因？ 大肠癌的癌前病变： 家族性息肉病 腺瘤性息肉 溃疡性结肠炎 Company Logo 结肠癌病因？ 结肠癌高危因素： 高脂肪 高蛋白 低纤维素 ...... 饮食因素 体力活动 精神创伤 吸烟饮酒 生活环境 肠息肉病 克隆氏病 家族肿瘤史 . . . . . . 遗传因素 遗传性 散发性 Company Logo 大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图 正 常 上 皮 增 生 微腺瘤 基 因 早 期 腺 瘤 中 期 腺 瘤 晚 期 腺 瘤 癌 浸 润 转 移 APC MMR K-ras DCC P53 nm23? 其它 染色体改变 去甲基 突变缺失 突 变 突变缺失 突变缺失 突变缺失 APC DCC—抑癌基因失活 P53 MMR—错配修复基因突变 K-ras—癌基因激活 结肠癌的病因？ Company Logo 结肠癌病理学 形态学分型 1 病理转移途径 4 组织学分型 2 临床病理分期 3 Company Logo 结肠癌形态学分型 肿块型（菜花型、软癌）分化高，浸润性小，生长较慢，好发于右半结肠，特别是盲肠。　 浸润型（缩窄型、硬癌） 环绕肠壁浸润，分化低、恶性程度高、转移早，好发于左半结肠，特别是乙状结癌。 溃疡型向肠壁深层生长并向肠壁外浸润，分化低转移早，是大肠癌最常见型，好发于左半结肠、直肠。 1 3 2 Company Logo 结肠癌组织学分型 腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌，占结肠癌的大多数按分化程度分为三级，Ⅲ级分化最差 粘液癌（印戒细胞癌）:分化低，较腺癌预后差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差  Company Logo