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新医改下公立医院财务管理方式探析 　　【文章摘要】 　　财务管理作为公立医院管理工作中的重要部分，随着新医改的深化，面临着许多挑战，本文通过对当前公立医院的财务管理现状的分析和探究，重点提出在新医改背景下改善和优化公立医院财务管理方式的有效措施。 　　a 　　【关键词】 　　新医改；公立医院；财务管理方式 　　财务管理作为公立医院管理工作中的重要部分，如何来改善财务管理方式，提高财务管理的水平，优化资金的运行效率，降低公立医院的医疗成本，提高经济和社会双重效益，这是公立医院财务管理的重点。 　　1 公立医院的财务管理现状 　　由于公立医院的特殊性质，在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点，一些公立医院对于财务管理不够重视，经营管理上不重视经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在以下几方面。 　　1.1医院制度不完善 　　（1）会计制度落后。会计制度是医院财务管理工作的基本规范，随着国民经济的快速发展，公立医院所采用的旧的会计制度已不能适应现代化医院的需求，极大地限制了财务管理工作的有效开展。 　　（2）法人治理结构不完善。公立医院的运营管理有着行政调控和市场运作双重特点，实际运行中容易发生矛盾。这种治理结构的不完善使公立医院的财务管理局限于可控范围内，而行政管理的强权治理很大程度上限制和降低了财务管理的权限与效率。 　　1.2在实际运作中有不足 　　（1）经营资金不足。国民生活水平的提高，对身心健康有了更高的要求，因此对国民医疗水平的要求也更高。然而现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求相去甚远。另外当前大多数医疗机构的运营资金是通过自筹方式实现的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓励下，公立医院大多采取负债融资方式来筹集运营资金，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。 　　（2）成本核算工作不全面。当前大多数公立医院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，不利于有效的成本控制与服务定价。其原因主要有： 　　1）实际预算控制不到位。公立医院财务管理中的预算管理工作存在许多问题，例如预算重视程度低，预算制度执行不到位，多流于形式，而且在执行过程中随意性较大，导致资金的运行效率低下。另外还存在预算编制不合理、不规范，在实际执行中缺乏有效的监督和考核等。 　　2）成本核算的范围与实际内容不一致。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异。一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。 　　（3）绩效评价与绩效管理工作不到位。当前多数公立医院的绩效评价主要是建立评价指标，通过设置不同的指标权重来对评价样本排序和评分。这过程中存在如下问题： 　　1）绩效反馈机制不够完善，没有有效的沟通和辅导。按照绩效考核的流程，当评议小组取得最终考核结果时要及时地向被评人员和科室反馈考评结果。而在实际的考核工作中，这一重要环节往往被忽略，导致医务工作者难以正确地认识到考核的意义，削弱了公立医院绩效考核工作的实际效果，因此也加大了考核制度的执行难度。 　　2）绩效评价的整体性不够强。公立医院的绩效评价主要是反映各科室以及工作者的目标取向，缺乏对医院组织目标整体反映。另外各公立医院主要通过测评来分配奖金，没有有效做到对医院以及科室实际运行水平的全面评价。 　　2 新医改下优化公立医院财务管理方式的策略 　　2.1提高运营资金流动的有效性 　　2.1.1强化对现金流动的管理：财务管理部门首先要编制好规范的现金流量表，正确反映出公立医院的在经营中的实际支付能力、运营能力以及投融资能力。这样将现金流量的不同变化通过医院经营、投资、筹资三中主要活动进行解释，能够有效地反映出在一定时期内的经营情况。最后综合各种报表来分析医院的现金流动变化，据此得出医院的现金流动情况并对此的作出合理有效的改进意见。 　　2.1.2加大融资管理力度：作为财务管理工作的重要内容之一，融资与筹集资金能够有效维持医院的合理建设及长远发展。融资管理主要包括对融资项目的指标、可行性和决策进行管理，规范融资过程的程序和手段来提高融资数据的准确性，减少决策性失误。当前公立医院筹集资金的主要途径是通过银行贷款，将来医院也可以通过融资租赁的方式，利用医疗设备出租来融通资金，为公立医院的资本运营带来更多机会和空间，提高其经济效益。 　　2.1.3实行有效的欠款责任制，提高应收账款周转率。在经营运行中，公立医院应重视医保扣款过程，最大程度上杜绝超额开药