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新医改背景下医院管理问题研究 　　摘要：如何在新医改的政策下，汲取其他行业内部控制体制先进的经验及方法应用到医院的管理中去，推动并良好贯彻国家《医改》政策，实现医院的转型是值得探索的，也是本文研究的主要问题。 　　关键词： 新医改 医院管理 医院内部控制 　　中图分类号：R197文献标识码： A 　　 　　本文通过对医院内部控制方法的的应用及创新型的设计制度，希望改善医院内部控制环境、实施良好有效的医院内部控制管理程序、建立风险评估机制，对医院改善经营管理，提高经济效益和社会效益起着一定作用。医院作为医疗机构，承载着人民的的健康责任，加大医院改革力度，努力提高其医疗水平，良好贯彻国家的医疗保险保险制度，是造福人民的使命所在。 　　 一、新医改后医院面临的挑战与机遇 　　（一）新医改后医院面临的挑战 　　医院的管理者多数是临床多年的医生出身，如何使这些资深多年的医生，成功转型成为高级管理者，运用临床经验和现代医院管理经验，结合本医院的实际情况，高质量、高效率的管理医院是件值得重视的问题。 　　公立医院改革后，降低药品收入这一政策要求从根本上提高医生的专业技能，同时公立医院改革走向公益性，如何提高工作人员的服务质量都是医院需要切实解决的问题。 　　 贯彻“全民医保”，但各地方的医疗报销机制不同，报销的药品范围、比例都不相同，医院应结合本地的实际情况不断更新药品报销目录和报销项目范围，及时向相关政府部门申请，不断的扩大可报销药品范围，这是一项长期的工作。 　　（二）新医改后医院面临的机遇 　　“新医改”提出要加大政府对公立医院的支付力度，这会形成一笔资金不断的流到公立医院中，如何做到资金的合理利用，是医院面临的机遇，也是医院需要有足够的重视态度对待的问题。 　　国家“新医改”制度提倡多元化办院，进一步在市场经济条件下，优化就医环境，确保医疗卫生环境公平有序竞争，医院在这种条件下，如何引进社会资本、如何打造特色化、差异化的医院品牌。带动医院的发展，使医院走上特色医院道路，是一次难得的机遇。 　　“???医改”要求深化公立医院与基层医疗卫生结构的分工协作机制，无疑对基层的医疗卫生机构有大力度的支持与帮助，对于改善基层就医环境、提高基层医院的就医质量有着良好的带动作用，如何抓好这次机遇做好基层医疗卫生结构的改革和发展是值得认真思考的问题。 　　“新医改”提出要重视中医在医疗中的地位与重要，长期以来中医在医疗过程中处于缓慢的发展，如何在国家大力倡导发展中医治疗与西医治疗相结合的情况下，开展中医诊疗，使中医得到更快发展，无疑是一个发展的契机。 　　二、我国医院当前的管理现状 　　（一）从医院内部控制环境看： 　　医院内部控制制度建设不健全。由于长期受计划经济的影响及院长集权的家长式医院经济管理的模式，医院管理者的内部控制制度的重要性普遍缺乏重视。医院没有建立统一系统的内部控制制度；没有全面的预算管理控制制度;缺乏统一的标准体系。 　　据了解医院的管理人员，大都是从临床主任转向管理岗位，没有过硬的管理系统知识。具体工作细节没能良好的明确落实，加上分管院长责任制，造成中层领导班里机构庞大，资源浪费。 　　历史遗留原因很多，医院的员工大部分出现“世袭制”，很多员工都是三代人都就职于医院，这种形式的出现使外部医疗人员很难进入，使工作人员的竞争力整体实力减弱；内部员工就业价值观上的优越感，缺少了良好的竞争意识。 　　文化建设薄弱，仅仅停留在一些表面的事情，有医院的愿景、但没有具体的核心价值观、与战略目标并未能真正贯彻落实文件建设的重要性。没有固定的文化宣传场所，没能良好的营造医院员工的文化生活。 　　医院在运用人才方面存在较大问题，招聘大量的合同制人员，新员工的进入水平参差不齐，很多是内部职工亲戚，也有一部分高学历人员，医院未能对这些人进行梯度管理，导致人员机构庞大、人才流失和浪费。 　　（二）从内部控制的方面来看： 　　不相容职务没有相互分离。如医院的一些医疗器械、药品采购等都是由需求科室提出需求，直接联系供货商及其报价，然后直接向领导申请审批，没有经过严密的内部程序，导致所购商品并非质量最好，造成资源、资金浪费。 　　尚未建立良好的成本核算系统由于医院之前筹建新大楼，已经贷款多数，但管理层又把大量资金及贷款放在建设更大的医院内部楼房，并准备分离相关科室布局线路。成本巨大直接影响在医改政策下医院走“公益”路线速度缓慢。 　　财务会计岗位控制内容不严谨。内部会计制度大都停留在很久之前的会计岗位制度，没能及时更新；针对会计岗位要求有些具有严格的限制，但该医院并未严格实行。 　　医疗科室的医疗水平存在较大差距。有些医疗科室并没有在医疗上展现较好的医疗水平，而停留在以前治疗水平阶段。医技科室的“减少药品