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新医改模式下居民健康卡建设探讨 　　[摘要]本文对居民健康卡的概念、现状进行了介绍，阐述了建设居民健康卡的意义，对居民健康卡存在的主要问题进行了分析，并提出了相关建议。 　　[关键词]居民健康卡；建设；探讨 　　[中图分类号]R012[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）24-0036-02 　　目前，我国各地区发行的市民卡、社保卡和健康卡等就医卡复杂多样，缺乏统一标准，亟待通过建设加载有个人信息的居民健康卡实现跨机构、跨区域就医及费用结算，从而保证治疗的连续性。居民健康卡建设是我国卫生信息化“3521工程”的重点内容，是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、方便群众就医的重大民生工程，是我国卫生事业发展的需要和必然趋势。 　　1居民健康卡的内涵 　　11居民健康卡的定义 　　居民健康卡是指基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历，在医疗卫生服务活动中用于居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算的信息载体[1]。 　　12设计原则 　　居民健康卡旨在使居民拥有唯一的、全国通用的“健康身份证”，实现居民个人电子健康档案、电子病历等卫生信息资源共享和动态更新。加载金融功能后，居民健康卡还具备借记卡全部功能，包括存取款、网上银行等金融服务。居民健康卡的建设贯彻执行中共中央国务院提出的“要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，并明确将卫生信息化作为深化医改的八大支撑之一”的指导方针。 　　13意义 　　居民健康卡通过收集区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历等居民信息，整合社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡等于一身，具有个人健康信息、跨机构就医结算及金融服务等功能。使用该卡，居民可以足不出户向所有可以受理居民健康卡的医院预约挂号，同时在诊疗的过程中可以随时自助缴费，不必多次排队等候，减少看病时间。在社区卫生服务机构中，因为拥有完整的健康档案和电子病历，更能享受到社区医生连续完善的???疗卫生服务，避免就诊时的重复检查，节省医疗费用支出。 　　各级医院、社区卫生服务机构可以利用居民健康卡进行医疗、健康信息共享，从而提高医疗水平，改善医疗资源不平衡现状。医护工作者通过查看患者的健康档案、电子病历等信息，可以提高工作效率，优化服务质量。可以说，居民健康卡是医疗机构间互联互通、资源共享的关键。 　　2居民健康卡现状 　　当前，卫生部已部署开展居民健康卡建设试点，已于2012年3月1日分别在河南省、内蒙古自治区鄂尔多斯市、辽宁锦州市及广东省佛山市4个试点省市首批发放居民健康卡，并在之后又批复10省（市）部分地区作为第二批建设试点。预计到2013年年底全国10个省、25个城市将实现重点覆盖。实行试点的各省市也遵照本地的医疗及金融体系特点，全力推广居民健康卡的建设，如武汉市率先在全国提出“银医合作”的湖北模式，预计三年内，湖北省居民持卡比例达到70%等；河南省作为首批中唯一省级试点，已于多家银行合作，从全省农民开始办理，逐步覆盖城市居民，利用居民健康卡的特点，加快发卡进度。卫生部决定下一步将大医院作为发卡突破口，重点发放新生儿，新农合参合农民等人群。 　　同时存在的问题也不容忽视。例如：由于推广居民健康卡的试点地区仍在少数，所以跨地区跨机构就医尚待时日；在建设居民健康卡之前，有些地方已有类似金融及医疗功能的“一卡通”，多卡并存的问题亟待解决。 　　3居民健康卡建设中存在的问题 　　31多卡并存 　　我国各地医疗情况相差较大，在实施居民健康卡之前，很多地区已经发行了市民卡、社保卡和健康卡等，也初具金融及医疗功能。有的同一地区不同医院也有不同的就诊卡，多卡并存的现象也间接给患者造成了“看病难”的困扰。 　　32范围有限 　　居民健康卡的建设还处于试点阶段，为了实现跨地区就医，仍需大规模推广。由于采取“银行出资”的形式，金融机构传统操作方法在很大程度上制约了居民健康卡的发放速度。而已经发放居民健康卡的地区，实际应用情况也不容乐观。 　　33安全隐患 　　居民健康卡储存有个人重要信息，迫切需要立法完善个人信息系统的安全。卫生部居民健康卡密钥管理系统已于2012年7月通过国家密码管理局安全性审查，但在之后的应用中不难发现，《居民健康卡管理办法（试行）》并没有规定严格的居民健康卡使用程序规范，也没有详尽的个人信息保护措施，居民信息侵权责任体系尚未建立[2]。 　　34平台滞后 　　居民健康卡载有个人电子病历和健康档案，这背后强大的数据支持更要依靠卫生信息化的建设，而我国卫生信息化发展整体水平相对落后于其他行业，本身也存在着一些问题。例如各