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经皮锁骨下静脉穿刺置管 2011-09-15 中心静脉置管 适用范围 优点 常用置管途径 PICC 股静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 锁骨下静脉穿刺置管 经皮锁骨下穿刺置管 解剖学基础——锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间，呈弓形先略向上向内而稍后向内下、向前跨过前斜角肌，于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 操 作 方 法 充分暴露穿刺点 1.取枕平卧，将干毛巾或病号服卷好垫在肩胛骨之间（使锁骨下静脉与肺尖分开） 2.患者头部尽量侧向对侧并保持 （减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角 ） 3.患者穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展 （使肩关节与锁骨进一步分离） 操 作 方 法 进针部位：锁骨中1/3与外1/3处 进针方向：朝向胸骨上切迹与甲状软骨的中点（为指示方向，可将非持针手放于胸骨切迹） 针头与地面平行，先穿刺碰到锁骨，然后压低针头使穿刺针紧贴锁骨后缘前进，继续进针约4-5cm 回抽见静脉血后固定穿刺针，依次置入导丝导管 若不成功，退针，再次进针方向稍偏向头侧 穿 刺 要 点 局部麻醉时，可先行试探性穿刺，确定基本穿刺路线； 整个穿刺过程中，无论进针退针都要保持负压回抽； 回抽见静脉血后，单手固定穿刺针，切勿使针体摆动，以防针尖再次破出血管； 置入导丝时，保持导丝尖端弯曲方向朝向患者足侧，以避免导丝误入颈内静脉。 插管深度：一般在12cm，以不超过15cm、能进入上腔静脉为宜（导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置）。 置 管 护 理 置 管 护 理？？？ 经皮锁骨下穿刺置管 优点 患者舒适， 体表标记明确 感染最少 缺点 出血不易压迫 伤及肺尖，气胸 反复实践是掌握临床操作的唯一途径 盐城市中医院肿瘤科 解剖 基础 1 操作 方法 2 穿刺 要点 3 置管 护理 4 这个…这个嘛… 得…得问我们护士长！！ 盐城市中医院肿瘤科