经直肠超声引导下穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎.pptVIP

经直肠超声引导下穿刺注药治疗慢性前列腺炎 前 言  前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病，常由尿道炎、精囊炎或副睾炎而引起。临床上有急性和慢性、细菌感染性和非感染性，特异性和非特异性之分。前列腺炎全身给药在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度，使前列腺炎难以治愈。 一、急性前列腺炎 1、病因 急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见。 (1）淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。 （2）前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。  (3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。（4）血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。 １、全身症状 病人常可出现高热、寒战、全身酸痛、食欲不振、大便秘结、头痛、乏力等。 ２、局部症状 腰骶及会阴部胀痛，大便时直肠内有不适或疼痛感。有尿频、尿急、尿痛及终末血尿、尿滴沥。 直肠指检可扪及肿大的前列腺，有明显触痛，如已化脓，可有波动感。如果脓肿形成后，脓肿可自后尿道、直肠或会阴部穿出，破溃之后流出稀薄带有臭味脓液。诊断时切忌做前列腺按摩，以防感染扩散。 前列腺液充满脓细胞，尿液中有少量白细胞及微量蛋白。尿三杯试验：如第一杯内有碎屑及脓尿；第二杯清晰而第三杯混浊，可说明感染来自前列腺。血常规白细胞总数及中性白细胞均增高。如有尿道分泌物时，应作分泌物涂片检查和细菌培养。 二、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底而形成，但绝大多数患者均无急性阶段，其发病原因较复杂主要有： 1、内分泌机能障碍 前列腺受高级中枢、丘脑－垂体的调节和控制，发挥分泌机能，随着年龄的增长，男性激素水平下降，腺泡分泌腺功能减退，成为感染的内在因素。 2、腺体的微循环障碍 由于性行为异常：如性生活过频、性交中断、手淫过频等；腺体被动充血：如骑自行车、久坐湿地等；酗酒；前列腺按摩用力过大、次数过频等均可造成腺体慢性反复充血，静脉回流障碍，腺体组织因微循环受阻而退行性变。 ３、腺小管梗阻 炎性前列腺液引流不畅而潴留。 4、感染 性病性尿道炎可直接侵及腺体，或被污染的尿液进入与后尿道相通的前列腺小管。别外上呼吸道感染、上尿路感染、直肠炎症，精囊、附睾炎症、会阴部损伤合并感染等也引起慢性前列腺炎症。 由于上述原因，可以造成、腺叶间纤维组织增生，炎细胞浸润, 腺管阻塞，致使腺管功能障碍，被动扩张，腺体纤维组织退行性变，周围炎性浸润，使腺体缩小，硬化而固定。 临床表现 慢性前列腺炎由于病因不同，其临床表现比较复杂，并且无任何特异性，归纳起来有以下几方面的表现： （1）尿频、尿急、尿痛。 （2）尿道分泌物：少数病人在晨起时尿道外口有分泌物粘合。有的表现为排尿初、排尿终末有混浊液流出。 （3）尿色改变；尿色深、混浊、部分病人排出乳白色尿液。 多在会阴、肛门及后尿道钝痛或坠痛，而且在膈以下，膝以上可能有不同程度的反射痛，大部分在腰、骶尾、耻骨上、两侧腹股沟、睾丸等处出现。 由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳萎、早泄、遗精，性欲减退，阴茎异常勃起，男性不育等。 患者头晕，耳鸣，失眠多梦，精神萎靡，乏力，腰酸，情绪低沉，记忆力减退等。 肛诊前列腺可有触压痛，腺体大小、硬度改变，两侧叶不对称，有时可扪及大小不同结节，腺体周围粘连固定。 前列腺液中卵磷脂小体减少（低于50％），白细胞计数增多，每高倍视野超过10个。涂片检查有脓球或细菌。 慢性前列腺炎难以治愈的原因 前列腺包膜及内部纤维化。 血-前列腺屏障作用，阻碍药物进入前列腺内。 前列腺炎时前列腺液的PH明显升高正常6.4，前列腺炎时可达8.4，破坏了原来血浆和前列腺之间的pH梯度，使脂溶性、非离子型、碱性药物不易扩散,以及药物难以进入前列腺内，使在前列腺内达不到有效的药物浓度。 前列腺炎的治疗 全身治疗： 前列腺内直接用药治疗A.输精管直接注射法。B.输精管插管注射法。C.经直肠前列腺内注射药物。D.经会阴途径前列腺周围药物注射法。 经直肠超声引导下前列腺内注射药物治疗慢性前列腺炎 仪器条件  使用仪器为东芝600及德国超霸超声仪，经直肠凸阵探头，频率6.5MHz。穿刺针及穿刺导向器用器械消毒液浸泡20min。 穿刺前3d口服抗生素，穿刺前应用开塞露40ml内加庆大霉素32万单位保留灌肠20min。 治疗方法 根据药敏选用敏感抗菌素加强地松龙5ml、2%利多卡因8ml混合液,每