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公众“看病难、看病贵”问题深层原因 　　摘要：公立医院社会责任缺失引发利益相关者不满；不满的情绪又导致有害的行为；最终负面的结果都转嫁给其他利益相关者；“看病难、看病贵”问题因此产生。实证研究发现，医院发展很快但成本高昂；公立医院高级管理者和医生的贡献与所得不匹配；医务人员在社会责任方面的努力包括信息披露与公众认知差异很大。只有通过明确公立医院的治理结构、突出医生的贡献和和权益、增加医院信息透明度以及重视社会责任，才能够让医院进入良性循环，减少公众的抱怨。 　　关键词：看病难、看病贵，公立医院，社会责任，利益相关者 　　中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号： 2012.08.05.0006 　　1 研究源起 　　中国社会科学院每年发布的社会蓝皮书《中国社会形势分析与预测》中，一直将公众“看病难、看病贵”作为最突出的社会问题，排在第二位[1]。以往对这个问题的探讨多集中于政府补偿机制改革及社会保障制度的完善。本文将研究聚焦在中国医疗服务的主体公立医院上。因为公众的不满多数针对医院，作为投资人的政府当然也不满意。在公立医院内部，院长不满权力受控、医生抱怨贡献与所得不匹配 [2]，员工担心工作场所安全。这些机构或群体都是公立医院的利益相关者，他们的不满意味着公立医院社会责任缺失，这将成为引发公众“看病难、看病贵”问题的一个重要原因。按照本文的定义，社会责任是指公立医院在可持续发展过程中，对其利益相关者所应承担的责任。本文通过对中国公立医院社会责任现状的实证研究，探索公众“看病难、看病贵”问题的深层原因，提出对策建议。 　　2 研究方法 　　本文的逻辑是，公立医院的社会责任就是为所有利益相关者谋利益；责任缺失会引发利益相关者不满；不满的情绪又导致不应有的行为；最后，负面的结果都转嫁给其他利益相关者如患者，如，医院不获政府投资、医生收入过低，均会导致大处方和过度治疗现象，从而引发“看病贵”问题。而医院信息不透明及对社区事业的冷漠也会让公众产生“看病难”问题。因此，通过研究利益相关者“不满”的原因，提出假设并通过调查问卷实证研究。 　　2.1 研究假设 　　根据多年的跟踪、调查和大量文献研究，对公立医院社会责任缺失、引起利益相关者不满的原因做了以下假设： 　　假设一： 公立医院业务扩张很快，但管理成本偏高，未让政府投资人满意。 　　假设二： 公立医院高级管理者的贡献与所得权益不匹配。 　　假设三： 从贡献来衡量，公立医院医生的权益保障不如普通员工。 　　假设四： 就履行社会责任而言，业内人士感觉良好但与公众认知有落差。 　　假设五： 公立医院披露信息的程度与公众想知道的有差距。 　　假设六： 业内人士对监管部门的要求较为重视，但对社区与环境认识不足。 　　这六项假设均与某一个或若干个利益相关者的利益相关。如果成立，就成为削弱该利益相关者努力企图的原因，从而影响公立医院社会责任实现，引发公众“看病难、看病贵”问题。 　　本研究分为三个步骤。第一：设计和检验公立医院社会责任指标评价体系，确定具有信度和效度的研究工具。第二：将该指标体系转换为可测量的问卷调查表并实测公立医院社会责任现状。第三：根据测量结果验证假设并得出结论。为增加论据，本文也设计了针对行业外人士的简单调查问卷。 　　2.2 基于利益相关者的公立医院社会责任指标评价体系设计 　　本指标体系的设计是根据科学性、系统优化、通用可比、可操作性以及目标导向五个原则，通过文献分析和理论研究，设计出填补空白且科学实用的指标体系，然后通过实际测量检验信度和效度。 　　（1）文献研究 　　经过文献查询和深入研究，本文按照米切尔属性分析法[3]，从权威性、合法性和紧迫性三方面研究，划分出三类四个核心、五个预期和两个潜在共计11个利益相关者。它们组成了公立医院社会责任指标体系的第一和第二级指标。其中，将政府分为“政府医院出资人”和“行业监管部门”，医院员工分为“医院高级管理者”、”医生”和“普通员工”，这是作者的创见。前者有助于医院管、办分离，后者则强调了知识员工的核心作用[4] 。 　　对应每一个利益相关者的第三级指标，主要参考“ISO 26000社会责任指南” [5]。美国“医院业绩考评”70项指标[6]、《美国国家质量计划—医疗保健类卓越绩效准则》[7]、《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》 [8]，以及中国卫生部颁《医院管理评价指南》[9]。初稿中第三级指标共56个。此外，考虑到医院级别、地区及性质的不同，尽量采用相对指标。 　　（2）利用专家咨询法确保指标内容效度 　　本文采用德尔菲（Delphi）法，选择了50个机构的50位医疗专家为本文的公立医院社会责任评价指标体系提供咨询意见，征求方法为电邮或当面求教。这些专家