血标本正确采集课件.ppt

（三）静脉血标本 昼夜节律影响 肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，晚21-3时处于低值，其变化幅度可达180-200% 血钙中午出现最低 血浆蛋白在夜间降低 生长激素入睡后会出现短时高峰 胆红素以清晨最高 （三）静脉血标本 其他因素影响 季节：25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20% 月经周期：胆固醇、无机盐和铁在月经周期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在月经前期最高 除急查外，采血尽可能在上午7-9时之间进行 （三）静脉脉血标本 采血注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则。 采集血清标本，选择合适的针头、注射器及干燥试管。 采集全血标本时，血液注入抗凝管后，立即轻轻转动摇动试管，使血液与抗凝剂充分混匀。 采集血培养标本时，严格执行无菌技术操作，防止污染。 若同时抽取不同种类的血标本，应按照：血培养瓶—抗凝管—干燥管的顺序 严禁在输液、输血肢体上采集血标本，必须另换肢体采集。 采血后针头注射器按消毒原则处理。 特殊标本问清检验科，准备好特殊容器，交接清楚。 （三）静脉脉血标本 推荐顺序如下 ★紫管绝对不能放在血清管前，因为其中钾可能对血清造成污染，特别会使血钾升高； 采血管数多时 ，凝血管先采，随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化，但不建议首采 失 （四）血培养 目的 1.预防败血症 2.确定致病细菌 确定抗生素 3.进一步进行鉴定 /药敏实验 失 （四）血培养 采集步骤 失 （四）血培养 洗手 消毒 失 （四）血培养 无漏液 有效期 污染 破裂 培养液 清澈 准备检查 失 （四）血培养 SA SN 失 （四）血培养 培养瓶消毒 皮肤消毒 消毒面积8-10厘米作用1-2分钟 小于2月婴儿不能用碘酊 瓶塞用酒精消毒60s待干！ 失 （四）血培养 血流感染或脓毒症 不明原因的发热（＞38°）或体温过低（＜36） 白细胞增多（＞10.000/ul），粒细胞减少（＜1.000/ul） 休克、寒战、僵直 严重的局部感染（脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹腔手术后感染…） 心率异常增快 低血压或高血压 呼吸频率加快 血流感染症状 血培养 失 （四）血培养 血培养采血时机 体温 细菌密度 30 60 0 时间（分钟） 失 寒战和发热初期 血培养采血时机 （四）血培养 使用抗菌药物前 停药6-8小时后或下次用药前 失 （四）血培养 采血 血量ml 体重kg ≦1 2 1.1-2 2 2.1-12.7 4 12.8-36.3 10 ＞36.3 20-30 采血后将标本与肉汤颠倒混匀！！ 失 （四）血培养 知识拓展 一套/一份=需氧瓶+厌氧瓶，每位患者需2-3套 儿童一般只做需氧培养，特殊才考虑厌氧培养，血量为1-3ml 采血量应足，成人每瓶8-10ml，不足时先保证需氧瓶 临床90%的感染为需氧或兼性需氧感染 每抽一套血培养应更换穿刺点，降低污染率 2 3 1 4 失 （四）血培养 已采集的标本应视为潜在性生物危险品 置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运 如不能及时送检，应放在常温处，勿冷藏或冷冻 立即送检，一般不得超过2小时 2 3 1 4 失 （四）血培养 注意事项 严格掌握采血时间，患者寒战高热且未使用抗生素时（或间隔30～60min）采集2 ～3套血培养瓶。 血培养数量：使用抗生素治疗后，2 ～5天内无需重复进行血培养；心内膜炎患者应多次行血培养以评估和指导治疗；金葡菌引起的败血症，应在48 ～96小时重复培养以判断是否位复杂性金葡菌败血症。 血培养采血量在2 ～30ml时致病菌的检测与血量成正比；但婴幼儿采血量不超过患儿总血量的1%。 血培养标本应注入顺序：需氧瓶—厌氧瓶 严格消毒皮肤避免污染。 血培养标本严格无菌采集静脉血， 2小时内送至检验科。 血培养标识错误或没有标识；破损或 渗漏；有凝血块检验科拒收。 提高自我 做自信护士！ 体温 PH PaCO2 PaO2 高于37°C 每增加1度 ↓0.015 ↑4.4% ↑7.2% 低于37°C 每降低1度 不明显 不明显 不明显 （二）动脉血标本 （二）动脉血标本 意义 判断呼吸衰竭——客观指标 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞正常或降低 换气衰竭 肺衰竭 PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg 通气衰竭 泵衰竭 （二）动脉血标本 意义 判断缺氧程度——低氧血症 呼吸衰竭水平 危及生命水平 正常预计值 低氧血症 低氧血症水平 重度 PaO2mmHg100 轻度 中度 60 80 40 20 （二）动脉血标本 意义 判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 ◇呼吸性酸中毒 ◇呼吸性碱中毒 ◇代谢性酸中毒 ◇代谢性碱中毒 混合性酸碱失