第二章 望诊 概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部...29.pptVIP

第二章 望诊 概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化，来诊察病情的方法。 原理：整体观——“从外知内” 地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首。 内容： 全身望诊（神、色、形体、姿态） 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） 舌诊（舌体、舌苔） 排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） 小儿指纹 注意事项： 光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜 充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观察 四诊合参 第一节 全身望诊 内容：精神、面色、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 　　　情、病性有一个总体印象，为深入 　　　细致的诊察打好基础、把好方向。 一.望神 [要求]：掌握得神、失神、假神的临床特征和意 义。 1.神的含义： 广义：指整个人体生命活动的外在表现（神就 是生命）； 狭义：人的精神活动，如神志、意识、思维活 动等（神就是精神）； 狭义的神包含在广义的神中，望神之神指广 义之神，包括狭义之神。具体地说，包括以下内 容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、 语言呼吸和对外界的反应等 2.望神的原理和意义 原理：神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷 　　　精微的滋养。 《灵枢•本神》：“生之来者谓之精，两精相搏 　　　　　　　　谓之神”。 《灵枢•平人绝谷篇》：“故神者，水谷之精　　 　　　　　　　　　　　　也”。 　　可见神以先后天之精及其所化生的气血津液 为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现来， 所以观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液 及脏腑组织的功能状态。 3.望神的主要内容 作为生命活动综合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言、 形体动态和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时尤以重点观察两目、 神情、气色和体态。 3.望神的主要内容 作为生命活动综合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言、 形体动态和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时尤以重点观察两目、 神情、气色和体态。 神情： [含义]：人的精神意识和面部表情。 [原理]：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现]： 生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）； 气色： [含义]：人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽。 [原理]：“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”（《医门法律》）。 [表现]： 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神； 体态： [含义]：人的形体动态。 [原理]：“形神合一”，“形与神俱”《素问•上古天真论》。 [表现]： 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 其它： 语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察。 4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。 得神(有神) [含义]：得神是精充气足神旺的表现。 [临床特征]：目光精彩，神志清灵，形丰色荣， 呼吸平稳。 神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充足）； 两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）； 呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）； [临床意义]： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）； 失神（无神） [含义]：失神是精亏神衰的重病表现。 [临床特征]：目无精彩，神志昏迷，形羸色败， 呼吸异常。 精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）； 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）； 呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）； [临床意义]：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。 少神（神气不足） [含义]：少神是正气不足的表现。 [临床特征]： 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气