肠易激综合症幻灯课件.pptVIP

IBS 分型 腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现 IBS 肠外表现发生率 腹痛、腹胀、便秘绝不仅是动力问题！ 功能性胃肠病所导致的腹通、腹胀和便秘，其发病因素绝不仅仅是动力障碍，内脏感觉及其他因素也可导致症状的出现。 IBS 的病理发生:脑--肠轴 IBS中改变的肠动力 IBS的病理发生机制:内脏高敏感性 IBS治疗现状及难度 IBS药物治疗的目标 缓解消化系统症状 C-IBS D-IBS A-IBS 缓解焦虑症状 目前确定对IBS有效的药物 三环类抗抑郁药（低剂量） 洛哌丁胺（腹泻型） 阿洛司琼（对腹泻型效果明显，目前因为副作用，被禁止使用但可能在一定限度内再次使用） 替加色罗（泽马可?） 疗效不能确定的药物 抗副交感神经药/止痉药（镇痛） 选择性5-HT重摄取抑制剂 胆盐分离剂（腹泻） 渗透性及兴奋性轻泻剂（便秘） 前列腺素E类似物（misoprostil:便秘） 促性腺激素释放激素类似物（亮丙瑞林） 生长抑素类似物 中草药 α肾上腺激动剂（可乐定） 可能无效的药物 西沙必利 多潘立酮 抗焦虑药 苯妥英钠（抗癫痫） β- 受体阻断剂 IBS治疗现状 解痉剂：平滑肌松弛剂，抗胆碱能药物，钙通道阻滞剂 高膳食纤维：碳水化合物（纤维素、果胶）和木素 益生菌制剂 缓泻药：渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇） 止泻药：人工合成外周阿片肽μ受体激动剂 5-HT3受体拮抗剂：阿洛司琼，西兰司琼，昂丹司琼等 5-HT4受体激动剂：苯甲酰胺类，吲哚烷基胺类（替加色罗） IBS 45个随机对照试验1987-1998 仅6个符合随机双盲对照试验的质量 有效治疗的确切证据不多 IBS临床药物试验的评估 入选标准：罗马Ⅱ诊断标准 试验设计：随机，双盲，安慰剂对照 样本量 试验用药的疗程：8-12周伴2-4周筛选期 退出率 不良反应 结果评估 IBS的药物治疗 缓泻药 止泻药 益生菌制剂 解痉药 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 缓泻药治疗C-IBS 渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇）用于治疗饮食调节无效的C-IBS 不良反应: 腹痛或腹胀加重，需调节剂量 评价：一项系统性评价中，3/13项C-IBS有RCT，但改善有限，宜继续证实* 刺激性泻剂由于能引起痉挛性腹痛，临床应用不满意 膨胀剂---临床研究证据 一项100例连续就诊IBS者，接受麸质饮食后 55％排便异常、腹胀和腹痛症状加重 仅10％报告症状改善 高膳食纤维，20-30g／日 缩短结肠传输时间 用于治疗C-IBS 有腹胀等不良反应 不宜常规用于所有IBS患者 Francis CY, Whorwell PJ. Lancet 1994, 344(8914): 39-40 IBS的药物治疗 缓泻药 止泻药 益生菌制剂 解痉药 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 止泻药治疗D-IBS 通过血脑屏障的药物 复方苯乙哌啶（diphenoxylate） 不通过血脑屏障的药物 洛哌丁胺（loparamide） 止泻药用于治疗D-IBS 洛哌丁胺（loparamide） 为人工合成外周阿片肽μ受体激动剂 抑制肠壁环肌和纵肌的收缩，增强肠道水份和离子吸收，增强肛门括约肌静息压 减慢胃肠传输时间 复方苯乙哌啶（diphenoxylate） 含有苯乙哌啶和阿托品 中枢和抗胆碱能副反应高于洛哌丁胺 止泻药－临床研究证据 多项有安慰剂研究：洛哌丁胺2-4mg 4次/日，能减少D-IBS的便次和便意窘迫感，减少不成形便次。 系统性评价纳入的4项RCTs均报告阳性结果。 尚能减少与腹泻和便秘相关的腹痛症状，但系统性分析表明其对腹痛无效*。 用药注意：间断给药，控制症状，需注意便秘等不良反应。 IBS的药物治疗 缓泻药 止泻药 益生菌制剂 解痉药 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 益生菌制剂治疗D-IBS IBS有结肠发酵和产气，肠道细菌异常滋生 数项小样本研究：应用益生菌制剂可能对IBS的治疗有益，需进一步证据支持 IBS的药物治疗 缓泻药 止泻药 益生菌制剂 解痉药 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 解痉药物分类与共性 按作用机制 平滑肌松弛剂 抗胆碱能药物 钙通道阻滞剂 解痉药物-平滑肌松弛剂 罂粟碱类药物 罂粟碱 papaverine， 双环维林 dicyclomine， 美贝维林 mebeverine 作用于平滑肌细胞和某些肠道兴奋神经元 抑制兴奋性神经递质的释放，双环维林、美贝维林