肠易激综合症课件_1.pptVIP

（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善； ②症状发生伴随排便次数改变； ③症状发生伴随粪便性状改变。 （2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断： ①排便频率异常（每天3次或每周3次）； ②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）； ③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）； ④黏液便； ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了IBS 的RomeⅢ诊断标准，具体内容为: 问诊＋查体 有 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规＋OB 是 否 一般治疗 1 首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。 2 其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。 3 再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。 胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂 心理治疗 催眠术 生物反馈疗法 腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变 40 岁; 无报警症状 治疗，随访 40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。 　　①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 　　②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。 　　③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 　　④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 　　 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。 谢谢！ * slide25 此项共识对IBS的诊治进行了规范，更适于临床操作、更有利于快速诊断和尽早治疗。 肠易激综合征 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 内脏感觉异常 肠道动力异常 脑肠相互作用 其他 肠道感染 精神心理因素 病因及发病机制 多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。 主要具有两个特点: 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。 内脏感觉异常 反复刺激 致敏的脊髓回路 神经节 丘脑 伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用 导水管灰质 蓝斑 杏仁核 结肠 5-羟色胺能神经 去甲肾上腺素能神经 尾状核 阿片肽神经 Company Logo ①精神病 IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种: ②心理异常(如焦虑、 抑郁等) ③不良的环境因素 慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激