肠杆菌科攀枝花学院医学院祝司霞课件.pptVIP

肠杆菌科 攀枝花学院医学院 祝司霞 肠杆菌科(Enterobacteriaceae) 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌 至少30个菌属，120个以上菌种 多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况 ①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。 第一节 埃希菌属 埃希菌属有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。主要表现在： ①大部分是肠道中的正常菌群，一般不致病； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型具有致病性，通称致病性大肠埃希菌；能导致人类肠道内感染-胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。 ? 在分子生物学和基因工程实验中，是重要的实验材料和研究对象 一、生物学性状 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。 有菌毛 发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气 IMViC试验为+ + - - 大肠杆菌血清型以O：K：H表示 能产生大肠菌素（colicine） （一）致病物质 1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。 （二）所致疾病 1.肠道外感染 以女性泌尿道感染和化脓性感染最为常见—大肠埃希菌来自病人肠道--内源性感染 大肠埃希菌是从败血症病人中分离到的最常见的G-菌（占45%） 尿路致病性大肠埃希菌（UPEC）：虽然大多数菌株都能引起泌尿道感染，但由某些特殊的血清型引起的感染最常见。这些能引起泌尿系统感染的特殊血清型称为。 （二）所致疾病 2.胃肠炎 某些带有致病基因的血清型，引起肠道内感染-与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。 5种致病性大肠埃希菌：ETEC、 EIEC、 EPEC、 EHEC、 EAEC 肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC) ?亦称为Vero毒素大肠埃希菌 ?易感人群：5岁以下儿童 ?致病物质：志贺毒素（Vero毒素） ?致病机理 终止蛋白质合成，使肠上皮细胞死亡脱落 ?临床表现 急性腹痛和血性腹泻（出血性结肠炎） 有严重并发症溶血性尿毒综合症等，死亡率高 ?主要血清型为：O157:H7 （一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 （二）分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染 （三）卫生细菌学检查 防治 菌毛疫苗－新生畜崽腹泻获成功 母乳喂养－减少婴儿腹泻（sIgA） 尿道插管和膀胱镜检查--应严格无菌操作。腹泻病人--隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪减少感染危险。 病例 患者，男，26岁。2天前因不洁饮食后出现腹痛腹泻，有粘液血便，伴里急后重，体温38.5℃，血压120/80mmHg 血常规检验：白细胞12x109/L 粪常规检验：粘液（++），红细胞3个/HP，白细胞8个/HP。 思考： 1、你认为患者最可能患哪种疾病？ 2、感染了哪种病原菌？其致病因素和机制是什么？ 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载