肠易激综合精要课件.pptVIP

教学要求及目标 掌握肠易激综合征的临床表现及诊断标准（重、难点） 熟悉肠易激综合征的治疗原则 了解肠易激综合征的病因及发病机制 教学方法及对象 多媒体授课、临床见习 临床专业本科生 教学内容 正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关。 腹泻型：高幅波收缩明显增多。 便秘型：高幅波收缩明显减少。 约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高。 （2）针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药物： （1）抗胆碱能药物： 主要用于腹痛者短期对症治疗 药物：颠茄、普鲁本辛、山莨菪碱、阿托品。 副作用：口干、心率加快、尿潴留。 （2）选择性钙通道阻滞剂 A：硝苯地平：10mg Tid B：匹维溴铵（得舒特）： 50mg Tid C：奥替溴铵（斯巴敏）： 40mg Tid 作用机理：选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，可缓解肠道痉挛，抑制餐后结肠运动反应增强的生理性蠕动，故可减轻腹痛症状。 （3）外周阿片受体拮抗剂： 曲美布丁（舒丽启能） （4）平滑肌抑制剂： 美贝维林、阿尔维林 2.止泻药 （1）洛哌丁胺（易蒙停） 作用机理：阿片类药物，作用于受体阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。 适用于：腹泻型较重者，但不宜长期使用。 用法：2mg Tid pio （2）地芬诺酯和复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶） 用法：地芬诺酯：2.5-5mg bid-qid po 复方地芬诺酯：1-2片 Tid po （3）思密达 用法：3g Tid po （4）药用碳 3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。一般建议使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。 （1）容积性泻药：车前藩泻复合颗粒（艾者思）、欧车前子制剂和甲基纤维素 （2）渗透性轻泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等 （3）促动力药物：对慢传输型便秘治疗有一定疗效。 如 ：西沙比利、莫沙比利 4.肠道动力感觉调节剂： 5-羟色胺（5-HT4）受体部分激动剂替加色罗（泽马可），对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型肠易激综合征。 5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂阿洛司琼 ：可减轻患者疼痛、排便急迫感和排便频率，适用于女性以腹泻为主的严重肠易激综合征 ，但应警惕缺血性肠炎等不良反应的发生。 5.抗抑郁药： 对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。 如： 多虑平或阿咪替林 2.5-25mg， 1-2次/日 po 6.其他： 有肠道菌群失调者：可纠正肠道菌群失调。 如：乳酸杆菌、酪酸菌制剂。（乳酸菌素片） 微生物制剂：丽珠肠乐 金双歧 改变肠道微生态环境，据报道对腹泻、腹胀有效。上述药物多与其他药物合用，确切临床疗效尚待证实。 《胃肠病学》发表的一项研究显示，低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(FODMAP)饮食可减少肠易激综合征(IBS)患者功能性胃肠道症状。 肠易激综合征 病因及发病机制 2 临床表现及诊断标准 3 治 疗 4 新的饮食方式 5 概 况 1 1 概 况 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。 2 病因与发病机制 内脏感觉异常 肠道动力异常 性别 其他 肠道感染 精神心理因素 IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关。 1950 1960 1970 1980 1990 2000 IBS 发病机制认识的基本过程示意图 D B C A 某些介质参与内脏感觉与过敏 神经和肠道相互作用 内脏过敏机制 运动异常机制 肠道动力异常 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS