第五章：泪器病.pptVIP

泪 器 病 赣南医学院第一附属医院 眼科学教研室 泪器病 概述: 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部 分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等. 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管. 泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢,泪液分泌过多称流泪 所示解剖示意图 泪液排出系统疾病 一.泪道阻塞或狭窄 病因 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如. 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. 4.鼻阻塞 泪液排出系统疾病 临床表现: 泪溢 婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化. 成人泪溢: a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失. b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄. 泪液排出系统疾病 如何确定阻塞部位? 1.鼻泪管阻塞:下泪点进针,冲洗液上泪点返流. 2.泪小管阻塞:下泪点进针,冲洗液原泪点返流. 泪道阻塞或狭窄常用检查方法 1.染料试验(如图) 2.泪道冲洗术 3.泪道控通术 4.X线碘油造影(如图) 泪液排出系统疾病 治疗 婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术 功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼. 泪小点狭窄,闭塞或缺如::泪小点扩张或探通. 睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻. 泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术.(如图) 泪液排出系统疾病 二.慢性泪囊炎 临床表现: 主要是泪溢. 结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂. 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出. 泪道冲洗可见分泌物返流. *慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗. 泪液排出系统疾病 治疗 药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗. 手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术.泪囊摘除术. 激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发. 泪液排出系统疾病 急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的. 临床表现: 有慢性泪囊炎病史. 泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部. 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道. 泪液排出系统疾病 治疗 早期可以局部热敷. 局部和全身使用抗生素. 炎症期忌泪道探通和冲洗. 有脓肿则切开排脓. 泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术) 泪液分泌系统疾病 泪腺炎 一.急性泪腺炎 病因:细菌和病毒感染 临床表现: 眶外上方局部肿胀,疼痛, 上睑水肿呈S形变形. 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块. 泪液分泌系统疾病 治疗 控制病因:全身用抗生素和抗病毒药. 有脓肿形成时可以切开排脓. 泪液分泌系统疾病 慢性泪腺炎 特点: 病程进展缓慢增殖性炎症 多为双侧性 临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视 治疗:针对病因和原发病治疗. 泪腺脱垂 泪液分泌系统疾病 泪腺肿瘤 CT所见 一.多形性腺瘤:又称混合瘤. 二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤. * * *