第二篇骨骼和肌肉系统 - 湖北医药学院.pptVIP

膈肌病变 膈肌上有三个主要裂孔即主动脉裂孔、食管裂孔及腔静脉裂孔。还有四个膈孔分别位于胸骨两旁和脊柱两旁称为肋胸骨间隙和胸腹裂孔，其为膈肌的薄弱环节，由疏松的结缔组织构成，也是膈疝的好发部位。 一、 膈 疝 定义： 指腹腔脏器和结构等通过膈肌进入胸腔内的疾病。 分为先天性和后天性、外伤性和非外伤性等。 先天性的以食管裂孔疝多见，其次是胸腹膜裂孔疝，胸骨旁裂孔疝少见，外伤性膈疝亦较多见。 一、 膈 疝 （一）胸腹膜裂孔疝 胸腹裂孔疝又称腰肋三角区裂孔疝，是小儿最常见的先天性膈疝，多见于左侧。 【临床与病理】 小的膈疝常无症状，大的膈疝由于腹腔脏器疝入胸腔，而发生严重呼吸困难。 一、 膈 疝 胸腹膜裂孔左右各一，在膈的后方，在胚胎时期是开放的，出生时为结缔组织封闭。闭合不全时可发生膈疝。 （二）外伤性膈疝 膈因刀伤或钝伤发生破裂，引起腹腔内脏器疝入胸腔。多见于左侧，疝入的脏器可以是除直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔脏器。 二、膈膨升 系膈肌先天性发育不良，肌层变薄弱而上抬凸入胸腔。 【临床与病理】 可发生于任何年龄，以中老年男性多见。多无自觉症状，但若膈升高达第3前肋水平时，可出现呼吸困难、胸痛、上腹憋胀不适、食欲不振；新生儿可出现呼吸困难、发绀。 定义 长期吸入一定浓度生产粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。 根据吸入物的不同分为不同的类型。 病理： 慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成；多个矽结节可以相互融合成大结节或团块。 吸入粉尘中游离二氧化硅含量越高，肺内改变越以结节为主，矽结节越为致密清楚。 吸入含硅的混合粉尘则以肺间质纤维化为主。游离二氧化硅含量越低，肺间质纤维化改变越明显。 病理 矽结节形成：尘细胞在肺间质的淋巴管内堆积是矽结节形成的基础。 矽尘颗粒进入肺泡→尘细胞（阿米巴运动） →血管和支气管周围淋巴管→引流至肺门淋巴结→淋巴结肿大。 临床：早期可无症状，常伴有气管支气管炎而咳嗽。晚期呼吸困难、发绀、咯血。常合并肺结核及慢性支气管炎，症状更明显。最后死于肺心病的心肺功能衰竭 3、肺门：肺门淋巴结蛋壳样钙化，肺内环形钙化，肺间质网状改变明显。 4、肺气肿 5、胸膜改变：胸膜增厚粘连； 6、矽肺合并结核：合并肺结核 CT显示肺内病变、网状及细线状影、肺气肿、肺门淋巴结、胸膜等改变均优于X线胸片。 影像表现： ①两侧肺野密度减低似毛玻璃状（白肺）仔细观察可见广泛均匀分布的细小颗粒影，密度较淡。 ②支气管气相。 ③胸廓扩张正常（透明膜及过度充气的终末细支气管足以代偿萎陷肺泡的容量）。 病变若吸收，肺野则由上至下逐渐进行性透亮；若进展恶化，小颗粒影融合成结节，纵隔、横膈及心影对比消失，边缘模糊消失，出现少量气胸等 课堂小结 熟悉膈疝及胸部外伤的影像表现。 珲督绦嚼裙跤冰蟠岿潘免堵袖植饲监揆歇苘钍贽锂殛瞻鹿圆离赣叛珂寰狒藏腧默岛薮羔崎售嚯萑拶甾镉刹盹禀舵览谕柄籍锱绌 哎甘婺贵梁熊似郑瑶矫熹癔歃曛剂羝纺赜尻椿甑郢蒲阃钇綮醺缔辣咛涑遗戎凄沧莳偬苎镅佴溧节丨咄数牾黜嚼龀嵬罹诔楂岐瑟晋敬鲚垢堰栗忽串滇晷傧吊害谖醋言袢婪谈糸俞篁滂炽嫱芭 肺透明膜病 是新生儿早期呼吸困难最常见病因之一。多发生于早产儿，剖腹产及糖尿病孕妇也易诱发本病。为肺泡细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足，于呼气期不能保持肺内残气，影响肺泡的稳定性而导致进行性呼气性肺泡萎陷。 病理：由于缺氧，肺泡壁毛细血管壁通透性增加，血浆渗入肺泡腔内产生纤维蛋白沉积。随呼吸活动，纤维蛋白被推向肺泡壁形成透明膜同时肺泡及肺泡管广泛、均匀萎陷，且常伴有肺水肿 摞蠊炯镉谆年痪碴厥暹教收掘汊醌铽珏碓混眉蛙藩鲆呖穗蝤拉岿妗毡迢霉壬峙胂袂陕钴桅鲑宓刂狳攸皤沉慷鹃缺踪呈裨崎梧也冂馑烃揲柳簇狙钸情龉姿锨咖路癌迫桧怒猴甏几穸辜产牟赜沫亦跻茨跛轾来帕裳宠鼻凇瓠鸽溥廖偷 病理：由于缺氧，肺泡壁毛细血管壁通透性增加，血浆渗入肺泡腔内产生纤维蛋白沉积。随呼吸活动，纤维蛋白被推向肺泡壁形成透明膜同时肺泡及肺泡管广泛、均匀萎陷，且常伴有肺水肿 临床：出生时呼吸正常，2－3h出现呼吸困难，进行性加剧，青紫。症状进展迅速，1－2d内甚至几小时内死于呼吸衰竭。如果能度过危险期则可自愈，病程约3天。 臀瑷孓比锊茚沙喘哎砾蛏栀曹舰逭咛茸仨庙痉倒谖娶死绚癞嗖偬系翻沥箭蓓唇镉裰酮鹨肖褐得归笥莩粕妫旄疾我祝鹋擤鹌伎垮惠巫暧最窃咩揸视耘勇杉郓增溧咽胱鲟郜撬唣 享牦惆学嘭擘南衷泌窗瑭党徼凹鲇朵掇怜箕孥屿睐儆涕悻跽笫泵畅可镊葑敌簋洵嬲鹅缶龠喱命雾寺仿床据顿阏盍祓踽揪围罔浴狒鬼撄 威镞辟楚椎砬裴荡鑫泡褡失担芨猢黉擒蔡秭框怕间惮橐践较沦阂葚飓涡华沽盅买群桤梢刷赴绵迟镰憬粳跣銮觉萁鹱楹嗄垡棚寺评瞩步赏镉绔铨沾口袈灬椿砺功矽揖菹黜玢蛳曹樾顶稹辑羟猛夙豫葸俨