反应性关节炎诊疗指南a 课件.pptVIP

* 赖特综合征(Reiters Syndrome)是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。 * * * * * 反应性关节炎诊疗指南 定义与流行病学 病因与病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗原则及方案 反应性关节炎的预后 提 纲 反应性关节炎的定义 反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)：1969年Ahvonen首先提出，定义为继发于身体其他部位(如肠道和泌尿生殖道)微生物感染后而出现的无菌性关节炎。因为与HLA-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。 Reiter综合征：于1916年由Hans Reiter首次报道，即非淋球菌尿道炎、结膜炎和关节炎三联征，又称Fiessinger-Leroy综合征。 1981年美国风湿病学会扩展了赖特综合征的概念，定义为与尿道炎或宫颈炎或腹泻相关的、持续1个月以上的外周关节炎综合征。具有关节炎、尿道炎和结膜炎三联征，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。故Reiter综合征在一定范围内等同于ReA。 病程：通常以6个月内为急性ReA，超过6个月为慢性ReA。 流行病学 本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。前者主要见于20-40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属、弧菌等。此外还有一种类型：链球菌感染后发病型，但第三次国际ReA会议的诊断标准吧该型除外。 反应性关节炎多发生于18-40 岁，也可见儿童及老年人。本病无地域差异，可发生于世界各地。反应性关节炎的临床表现轻重不一，轻症病例甚至并不引起注意。因此，本病的确切发病率较难统计。芬兰的调查发现，在成人中，反应性关节炎的发病率为30/10万。而在沙门菌、志贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中，反应性关节炎的发病率可高达8%～10%。 结核感染后反应性关节炎亦称Poncet病，1897年法国医生Poncet首次提出此种多关节炎与结核变态反应之间的关系。但通常所讲的反应性关节炎的病原体，主要是指肠道和泌尿道致病菌，也有HIV所致的ReA报道。 病因及病理 ReA的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加，滑膜的病理改变为非特异性炎症。 韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。 临床表现 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、严重的倦怠、无力和大汗。热型为中至高热，持续10-40天，自行缓解。 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周，呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。一般持续1-3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。 临床表现 泌尿生殖道炎症 典型患者是在性接触或痢疾后7-14d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。 旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20％-40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈，极少数可持续几个月。 女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。 皮肤黏膜表现：超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者。通常出现于足底和手掌,也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于约6％～12％的患者。5％～15％的患者可出现一过性浅表口腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现。常见于女性、HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。 临床表现 临床表现 眼部症状：1/3的ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物，易反复。5％的患者出现急性虹膜炎，表现为眼睛