单椎体病课件.pptVIP

单椎体病变的影像诊断 前 言 脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体，累及单个椎体的病变临床也并不少见，对一些发生于单个椎体的病变的诊断及鉴别诊断相对困难。 我们收集38例单椎体病变的X线、CT和MRI的影像及临床资料，分析单椎体病变的影像特点及其鉴别诊断。 单椎体病变分类 肿瘤: 1、良性骨肿瘤：a. 骨母细胞瘤 b. 骨软骨瘤 c. 血管瘤 d. 骨瘤 e. 骨化性纤维瘤 f. 骨巨细胞瘤 2、恶性骨肿瘤： a.原发恶性骨肿瘤: 脊索瘤、多发骨髓瘤等 b.转移性骨肿瘤 其他病变：结核、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸细胞肉芽肿 一、 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（30~40%）。病灶多位于附件，可扩展至椎体。 病理：与骨样骨瘤组织学改变相似，肿瘤直径多大于2CM，故又称巨大骨样骨瘤。 X线：表现为边界清楚的孤立性溶骨性破坏区，可有骨膨胀改变。周围有较薄的、轻度不规则的钙化边界,其内可见大小不等的斑片状钙化影. 骨母细胞瘤 CT表现：CT显示较MRI优越，可显示病变附件膨胀扩大、骨质溶解改变。多数病灶边界清，内部成骨倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展至硬膜外间隙。 骨母细胞瘤 MRI：成骨细胞瘤的MRI图像无特征，必须对照平片分析。病灶内部的骨样组织及成骨细胞在T1WI上呈低到中等信号，在T2WI上呈高信号。多数病灶内存有斑点状、不规则的钙化或骨化区，在T1及T2WI上均呈低信号。病灶周围骨髓及软组织可出现反应性充血水肿,呈长T1、长T2信号。 骨母细胞瘤 脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块及脊髓受压情况。 并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，含有囊状陈旧或新鲜出血信号，增强后出现网状分隔强化，CT及MRI可显示X线平片不敏感的动脉瘤样骨囊肿。 二、骨软骨瘤 病理:由典型的三层组织构成：骨质（皮质及松质）构成的瘤体或基底，透明软骨构成的软骨帽和纤维组织的包膜。发生于脊椎骨者，瘤体多呈球状，以宽基底附着于椎弓，所含骨质与松质骨无异；软骨帽厚薄不一，表面光滑，呈球状覆盖瘤体；纤维包膜很薄，与软骨帽紧密相连。 骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管内，压迫脊髓和神经根。 骨软骨瘤 X线表现：起于椎弓的骨软骨瘤，多因与正常骨相重叠而显示不清，常因有脊髓压迫症状而做ＣＴ及ＭＲＩ检查发现。 CT表现：肿瘤起自椎弓皮质骨，以广基底附着于母骨表面，瘤体内骨小梁与松质骨一样，肿瘤尖端可见与透明软骨相间的不规则钙化与骨化影。 骨软骨瘤 MRI表现： 瘤 体：T1WI 高信号。 T2WI 中等或高信号。 软骨帽：T1WI 低信号。 T2WI 高信号。 软骨帽分叶之间有低信号间隔。 软骨帽表面覆盖一层低信号的纤维包膜。 骨软骨瘤 MRI通过软骨帽信号的变化，可推断出肿瘤的生长状态，为手术提供帮助。T2WI的高信号表示肿瘤处于生长状态或静止状态的软骨残存，高信号消失则表示肿瘤生长停止。 骨软骨瘤 鉴别诊断： 　软骨肉瘤 　骨母细胞瘤 　软骨瘤 三、椎体血管瘤 病理：是成熟的血管性肿瘤，实质是一种椎体的血管畸形。由成熟的、大小不等的毛细血管、海绵状血管或血管脂肪瘤样血管等不规则的 薄壁血管组成。椎体内骨小梁数目减少，水平骨小梁被侵蚀，残留垂直骨小梁数目减少，并不同程度增粗。椎体血管瘤多为海绵状血管瘤。 椎体血管瘤 X线表现：椎体“栅栏状”改变或“蜂窝状”改变。椎体皮质粗